摘要:目的评价早期目标导向治疗(EGDT)对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响。方法计算机检索1980年1月至2015年5月美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、万方数据库和中国知网数据库有关文献。纳人标准:研究对象为成人严重脓毒症或脓毒性休克患者;试验设计为随机对照试验(RCT)、半随机对照试验(CCT)、病例对照研究(CCS)、队列研究,且数据资料齐全;研究指标为短期病死率[院内、重症加强治疗病房(ICU)、28d]、远期病死率(60d、90d或1年)。采用RevMan5.2软件进行EGDT治疗对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析,并绘制漏斗图评价文献发表偏倚情况。结果最终纳入12篇文献、5528例患者,其中4篇为RCT,3篇为前后对照观察研究,4篇为队列研究,1篇为准实验研究。Meta分析显示,EGDT可降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率[相对危险度(RR)=0.72,95%可信区间(95%CI)=0.64—0.80,P=0.00001],但对于降低远期病死率无影响(RR=0.99,95%CI=0.92—1.06,P=0.81)。漏斗图显示,12篇文献不存在发表偏倚。EGDT推荐级别为C级。结论EGDT能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率,但对远期病死率无影响,推荐级别为C级。
关键词:严重脓毒症 脓毒性休克 集束化治疗 早期目标导向治疗 病死率
单位:天津市第三中心医院重症医学科 300170
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