摘要：目的 观察脓毒性休克患者实施早期目标导向治疗（EGDT）对病死率的影响,分析影响死亡的危险因素.方法 采用回顾性对照研究方法,选择1994年5月至2014年12月四川省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）确诊为感染性休克且临床资料完整的患者.以《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》（SSC）第1版颁布时间为分界点,将纳入患者分为两组,1994年5月至2004年4月收治者纳入前期组（10年）,2004年5月至2014年12月收治者纳入后期组（10年）,后期组再根据EGDT达标时间分为6h达标组、24h达标组和未达标组.所有患者根据28 d预后分为死亡组和存活组.前期组在没有EGDT指导下治疗,仅观察年龄、慢性病史、主要感染部位、器官衰竭数、生命体征、尿量、复苏液体量、血常规、血气分析、抗菌药物开始使用时间、血管活性药物及激素的使用等情况;后期组完善了中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）等监测,观察EGDT达标时间与组织灌注指标恢复的关系.多因素logistic回归分析影响死亡的危险因素.结果 ①共纳入134例患者,28 d总病死率为49.25％.②6 h EGDT达标率前期组为0（0/58）,后期组为28.95％ （22/76,x2=20.087,P=0.000）.与前期组比较,后期组治疗后6h尿量明显增多（mL＆#183;h-1＆#183;kg-1：1.72±1.04比0.89±0.24,t=11.950,P=0.001）,治疗后6h平均动脉压（MAP,mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）明显升高（64.24±3.90比56.21±5.95,t=6.444,P=0.012）,1h内使用抗菌药物比例明显升高（76.32％比48.28％,x2=11.250,P=0.001）,使用血管活性药物（21.05％比89.66％,x2=61.942,P=0.000）和激素（8.57％比34.48％,x2=14.871, P=0.000）的比例明显降低,28 d病死率明显降低（34.21％比68.96％,x2=15.897,P=0.000）,复苏液体总量差异无统计学意义（mL：1 856.31±805.81比1 903.10±897,11,t=0.101,P=0.752）.③在所有患者的单因素分析中,年龄�

关键词：脓毒性休克 早期目标导向治疗 病死率 早期达标 晚期达标 

单位：四川省医学科学院·四川省人民医院EICU 四川成都610072