摘要：目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症肺炎集束化治疗中的作用。方法 选择2013年1月至2017年6月徐州医科大学第二附属医院呼吸重症加强治疗病房（RICU）收治的70例重症肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为常规治疗组和CRRT治疗组，每组35例。所有患者均给予集束化治疗措施；CRRT治疗组在常规集束化治疗基础上每日加用CRRT，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式，每次持续8~24 h。于入院当天及治疗1、3、5、7 d抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，应用流式细胞仪检测血CD4＋比例；记录两组治疗7 d内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率和病死率。结果 70例重症肺炎患者均纳入最终分析。两组患者治疗前血PCT、IL-6、TNF-α、CD4＋比例比较差异均无统计学意义；而随治疗时间延长，两组PCT、IL-6、TNF-α均呈逐渐下降趋势，CD4＋比例呈逐渐升高趋势。与常规治疗组比较，CRRT治疗组治疗3 d起PCT、TNF-α均明显降低〔PCT（μg/L）：3.11±1.28比3.76±1.42，TNF-α（ng/L）：98.61±11.58比119.47±12.38〕，CD4＋比例明显升高（0.39±0.03比0.35±0.03，均P〈0.05）；IL-6变化稍滞后，治疗5 d起较常规治疗组明显降低（ng/L：35.43±12.39比52.86±10.78，P〈0.05）。CRRT治疗组患者7 d内ARDS发生率〔11.43%（4/35）比31.43%（11/35）〕和病死率〔0%（0/35）比11.43%（4/35）〕均较常规治疗组明显降低，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 在重症肺炎集束化治疗早期，CRRT治疗可明显清除患者体内炎性介质，提高免疫功能，减少并发症的发生，延缓重症肺炎病情的快速进展，为综合治疗提供了时机和条件。

关键词：连续性肾脏替代治疗 重症肺炎 集束化 

单位：徐州医科大学研究生院; 江苏徐州221000; 徐州医科大学第二附属医院呼吸内科; 江苏徐州221006; 徐州医科大学肿瘤研究所; 江苏徐州221000