摘要：目的 探讨县级医院重症医学科（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素以及病原菌分布和耐药情况.方法 选择2016年1月至2018年6月黄山市歙县人民医院ICU收治的234例机械通气超过48 h的患者.收集所有患者的性别、年龄、基础疾病、抗菌药物暴露史、用药情况、机械通气时间、ICU住院时间、血清白蛋白、气管切开、再插管、转归以及VAP患者的病原菌种类、药敏试验等临床资料.根据是否发生VAP将患者分为VAP组和非VAP组,比较两组各指标的差异,采用多因素Logistic回归分析VAP的危险因素;分析VAP患者下呼吸道痰标本培养的病原菌分布及其耐药情况.结果 234例机械通气患者中有95例发生VAP, VAP发生率为40.60%.① VAP危险因素：单因素分析显示,VAP患者与非VAP患者在基础疾病、机械通气时间、ICU住院时间、白蛋白＜28 g/L、抗菌药物暴露及气管切开方面差异均有统计学意义,而两组患者性别、年龄和糖皮质激素、镇静药物、胃动力药的使用及昏迷情况差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,基础疾病为脑外伤和脑血管疾病、机械通气时间＞7 d、白蛋白＜28 g/L及气管切开是VAP发生的独立危险因素〔脑外伤：优势比（OR）＝41.40,95%可信区间（95%CI）＝2.14-799.60,P＝0.014;脑血管疾病：OR＝36.07,95%CI＝1.86-699.64,P＝0.018;机械通气时间＞7 d： OR＝1.23,95%CI＝1.11-1.36,P＜0.001;白蛋白＜28 g/L：OR＝2.27,95%CI＝1.03-5.01,P＝0.042 ;气管切开：OR＝3.33,95%CI＝1.30-8.56,P＝0.012〕.② VAP病原菌分布及耐药性：95例VAP患者的痰标本中共分离出108株病原菌,以革兰阴性（G-）菌为主,占86.11%（93/108）,其中肺炎克雷伯杆菌（肺克）分离率最高,达31.48%（34/108）,铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌分离率分别为22.22%（24/108）、8.33%（9/108）、9.26（10/108）;革兰阳性（G＋）菌占6.48%（7/108）

关键词：呼吸机相关性肺炎 危险因素 病原学 

单位：歙县人民医院重症医学科; 安徽黄山245200; 中国科技大学附属第一医院重症医学科; 安徽合肥230001