实习阶段是医学高等教育中的重要一环，是一名医学生从学校理论学习向临床工作转换的重要阶段。因此，如何合理并充分利用宝贵的实习时间，培养高素质、高质量的医学影像专业人才，是影像专业实习生教育中急需解决的问题。潍坊医学院附属医院作为潍坊医学院唯一所直属附属医院，自2005年医学影像学院成立以来，每年都有影像专业的学生来我院影像中心实习。

一、目前医学影像专业实习中存在的问题

实习阶段作为医学生大学教育的最后一年，是一个从理论向实践、从课堂向病房，从医学生向影像科医生转变的过渡时期。实习的质量一方面会影响到未来医学行业人才的质量，另一方面也会影响医学生的择业，一名优秀的影像专业毕业生工作以后可以直接对接临床工作。我们通过分析我院影像专业学生实习的情况并结合自身分析，提出了以下几点因素：

（一）医患关系的影响

当前医疗大环境的改变，使得医患关系日趋紧张，患者自主选择医生的意识进一步加强，医患之间产生严重的信任危机，这也成为实习教学的一个非常大的障碍。据报道有近50％学生在实习过程中有床边操作被患者及家属拒绝。这种紧张的医患关系会在一定程度上影响实习生实习的积极性，使得学生对医学的热诚之心减退。

（二）考研和就业的影响

在大学阶段的最后一年，医学生除了要进行临床实习以外，还要面临择业和考研这两大人生抉择。随着高等院校扩招、双向选择的推行和用人单位对高学历人才的片面追求，医学生的就业形势越来越严峻。要找工作，就必然会频繁的请假，四奔波处投简历、参加各种招聘会和单位试工等，而这无疑又会占用实习生大量的时间和精力。另一方面，为了提升自身竞争力，相当一部分学生加入考研大军。资料显示，近年医学应届生中考研的比例达到58%，另一项研究表明77.5%以上的实习生在临床实习阶段的前半年就开始备战考研。准备考研的实习生必然是重考研、轻实习，实习大纲的任务一般很难完成，这必然也会影响实习质量。所以利用实习这段时间来应对研究生入学考试和找工作的做法是非常普遍的，甚至有的医院会拿出一定的时间给实习学生放“考研假”“择业假”，让他们专心备战考研、找工作而不用实习。所以，“无心实习”是实习单位对实习医生比较一致的评价，实习这一年事实上成了考研年、择业年，实习质量严重的受到影响。

（三）带教老师的影响

目前承担影像实习生带教任务的老师除了有诊断组以外，还有技术组。一般来讲，诊断组的老师大多是研究生学历以上，而技术组的老师学历相对要低、特别是年轻技师的临床带教经验相对不足，带教能力相对有一些欠缺。除此之外，带教老师除了每天繁重的医疗工作，还承担了一定数量的科研任务，难以腾出足够的时间和耐心去教导实习生，以至于形成“看到什么教什么，学到哪里算哪里”的教学模式，如此一来授课就缺乏系统性。再者，个别带教老师思想觉悟不够，带教积极性不高。所以带教老师的状态直接影响到学生的学习状态，导致临床实习质量不高。

二、改进的策略

（一）规范岗前培训、入科教育，引导实习生树立正确的实习观念

为了让实习生全面了解科室、更快融入集体，明确实习任务及实习生的职责、更好地适应由课堂学习到能处理临床问题的角色转换，在进入影像科开始正式实习之前，进行规范的入科教育。一般由教学主任主持，教学秘书辅助完成。内容涵盖了影像中心的基本情况、科室的人员组成、基地的现有设备信息、影像科的工作制度及流程、科室的学习活动的安排、医德医风与医患沟通、辐射安全与磁共振检查安全等。一方面要强调实习阶段的重要性，教育实习学生从思想上重视实习，端正自己的态度主动学习，争取在最短的时间内完成由医学生向医生角色的转变。另一方面，要教育实习生珍惜眼前的实习机会，利用实习期间一切可以利用的资源提高自己的诊断能力业务水平，抓住一切机会进行实践提高自己的动手能力，这样才能为顺利就业抑或学习深造做最充分的准备。

（二）规范教学管理，提高带教老师水平

教学工作的顺利开展离不开优秀的师资力量。①带教工作不仅是一种责任，更是一种使命，一种荣誉。带教老师要从思想上重视实习生的带教任务，充分认识到医学影像实习生的培养不仅是学校的任务，同时我们影像科也责无旁贷。②提高带教老师的专业技术水平。带教老师要秉承“活到老、学到老”的心态，不断地学习充电、更新自己的知识储备，并运用于带教，这样才能适应新时代的要求。另外，科室每年都会选派一到两名青年医师到北京协和医院、北医三院、北京友谊医院等国内一流医院进修学习，提高影像诊断水平之外，还可以学习先进的教学理念及方法。③加强带教老师的带教理念和教学责任感，要对自己的带教工作有一定的规划、有的放矢，把对实习生来说最重要的知识并用一种相对浅显的方式为学生讲解。此外，还要多向其他专业优秀的带教老师请教，多与实习生交流倾听他们的心声，并在带教工作中不断总结。④完善带教老师的考评制度，按期对带教老师进行教学评价。一方面由实习同学进行评价，另一方面由科室其他老师进行同行评价，主要以调查问卷的形式匿名评价，科室还会根据实习同学和同行老师的评价，每年评选优秀教师，给予一定的奖励，目的在于规范带教老师的行为，进一步改善教学质量。

（三）规范读片实践，养成系统性的诊断思路

自90年代末开始，我院影像中心每周三早上进行科室大读片已经坚持了近三十年。读片内容为具有病理结果的疑难病例或者是有典型影像学特征的病例，由具有副高及以上职称的高年资医师主持，实习医师、规培医师及影像中心所有医师参加。一般由规培医师或低年资医师进行病例汇报，包括患者的临床症状、体征、实验室检查、所采用的影像学方法，然后从实习生开始、规培医师、低年资住院医师、高年资医师依次发言，主要从影像学方法、影像征象的描述、可能的诊断及鉴别诊断展开分析。最终由汇报病例的医师宣读病理结果，并对该病的临床、病理、影像学诊断及鉴别诊断、治疗方法及预后进行系统性的阐述，最后由主持读片的医师对病例进行点评，进一步梳理分析思路，扩展补充疾病的诊断及治疗。每周二、四、五早上进行科室小读片，读片内容主要是典型病例，由高年资医师主持，实习医师、规培医师及低年资的住院医师参加。通过参加科室的疑难病例读片和典型病例读片，实习医师极大地开阔了视野、激发了学习兴趣、进一步锻炼了临床思维，有利于良好的影像诊断思路的养成。

（四）制订严密的轮转计划，完善实习考核机制

为了保证实习能高质量地完成，影像科根据医院与科室自身实际情况，为实习生制定了较为完善的管理体制。①安排教学经验丰富的人对影像专业实习生进行管理。教学主任、教学秘书对影像专业实习生具体管理，负责对带教老师的指定、讲课题目与授课教师的安排等。②为影像专业实习生制定出完善的轮转计划，这具体到每一位实习生在CT、MRI及DR、胃肠轮转的时间，每天的岗位等，并要求实习生严格的根据轮转计划表执行。③为影像实习生制定详细的考核机制。实习生的工作量、实习成绩以及出勤情况等都要计入考核手册中；在每一个科室实习结束之后，实习生都要进行自我总结，对学到的内容例如写了多少份报告、参加了多少次理论讲座、参与了多少次阅片等进行梳理总结，同时要找出不足；然后由指导老师和科主任对该学生的实习表现进行评价、打分；最后，每一位实习生都要进行出科考核，通过考核来检验实习生对理论知识的理解并查找不足的地方，进一步加强实习生解决问题的能力。

（五）注重人文教育，加强医患沟通

一项调查显示，现今约90％的医疗纠纷是由医患沟通不当或不够造成的。良好的医患沟通对于提高患者依从性，更好地开展医疗活动是非常有必要的。注重医学生的人文教育，加强医患沟通，是医学影像专业带教的重要组成部分。①教育并引导实习学生构建和谐的医患关系，树立“救死扶伤”的职业理想和“以患者为中心”的服务理念。②发挥带教老师的榜样示范作用，发挥专业导师和人生导师的双重教育引导作用。特别是在影像学检查过程中，带教老师通过言传身教，对实习医师进行渗透、实施医学人文再教育。③组织实习医师参加医院定期组织的医患沟通的教学培训，进一步加强实习医师的医患沟通能力。④定期聘请临床经验丰富的高年资医生开展医患沟通专题讲座，他们讲结合自身的经历，将理论知识融入实例中，更加具体的展示医患沟通的技巧。

（六）开拓教学思路，活化教学模式

对于医学影像专业的实习生，通过这一年的实习实践，不仅要熟练地掌握常见病、多发病的影像学诊断进、有条理的书写影像诊断报告，还要熟练的操作各种大型医疗设备，如CT、MRI等。在教学过程中，带教老师可以利用一切资源，采用多元化的教学方式，增加实习生的学习积极性，变被动学习为主动学习，培养并提高其自学及动手能力，从而有效提高实习生的学习效率和学习质量。①理论授课，每周安排专门的老师进行理论授课，主要包括影像诊断和影像技术两大方面，内容涵盖常见病、多发病的影像学诊断和X线、CT、MRI的扫描规范及方法，这样学生在临床实践中可以进一步对理论加深认识。②影像诊断报告的书写，这对于影像科医生来讲，是最基本的一项技能。实习医生可以先看老师书写包括，然后自己尝试书写，老师进行修改。反复多次之后学生可以自己书写，老师审核。对于初学者来说，良好的读片习惯的培养是非常有必要的：首先观察影像检查方法，目的是判断影像检查技术是否符合标准，图像质量是否合格；其次是临床资料的分析，要注意调取与影像相关的临床资料及实验室检查；第三是影像征象的判读，阳性征象的识别、重要的阴性征象的提取同等重要；最后是影像诊断结论要简明扼要，根据影像、临床及实验室检查对图像进行综合判读。③操作技能培训，影像专业的实习生还要学习X线、CT及MRI等大型医疗设备的技能操作，这就要求实习生先从最基础的摆位学起，然后再看老师操作，带教老师可以一边操作一边给实习生讲解操作要点，逐渐的带教老师看着，实习同学自己上手操作。因实习时间相对较短，而需要掌握的操作任务比较多，并且有些操作技能需要反复训练才能熟练掌握，所以影像中心向影像专业实习生开放本部门所有设备资源，实习医生可以充分利用本部门资源锻炼自己的动手能力。实习医生技能操作考核合格以后可以参与科室的技术排班，进一步提高其实践能力。④多种教学方法的综合运用，像先实践后理论再实践（practictheorypractice，PTP）的教学方法、基于问题的（problembasedlearning，PBL)教学方法、以案例为基础（case-basedlearning，CBL）的讨论式教学方法等都是被实践证明是有效的教学方法，都可以运用到医学影像实习生的教学中，带教老师还可以充分利用医学影像信息系统（picturearchivingandcommunicationsys-tems，PACS)对实习生进行数字化教学，提高其自学及动手能力。

结语

总之，临床实习阶段是高等医学教育中的重要一环，是从医学生向影像科医生转变的过渡阶段，是养成良好的影像诊断思路和提高操作动手能力的最佳途径之一。通过规范的岗前培训和入科教育、增强带教老师的教学责任感，提高带教老师业务水平、制订严密的轮转计划，完善实习考核机制，注重人文教育，加强医患沟通，开拓教学思路，多元化的教学模式，多举并进，为国家培养新一代有理想有追求有责任心的高素质、高质量的医学影像专业人才。

作者：张淑娴 巩平 徐芹艳 马子龙 单位：潍坊医学院附属医院