重症监护室是主要是治疗并护理各类重症病人的护理，因此重症监护室护士既要负责抢救病人与第一线，又要熟练的使用各种先进的医疗仪器，配合医生完成各种治疗抢救工作。在如此紧张高强度的工作环境中，重症监护室护士也承受来自各方的压力，心理和生理都存在不同程度的健康状况问题[1]。为探究重症监护室护士的心理健康问题，故本院进行此次试验，先总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。
1.2方法
对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P
3.讨论
3.1心理健康状况原因分析
通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。
已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。
在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。
同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。
3.2有效解决重症监护室护士心理状况的方式
关键词:危重症;护理;管理模式
危重患者病情变化快、护理过程复杂且致病死率较高，易引发医疗纠纷［1］。护理工作是医疗活动的重要组成部分，护士与患者的接触最为密切，临床风险事件易发生在护理工作中，特别多发生在危重患者的护理工作中［2］。如何提高危重患者的护理质量，降低护理风险，已成为护理管理者的当务之急。2011年10月本院通过建立危重症专业护理学组，对全院危重患者的护理质量进行监控和指导，取得了满意效果，现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料危重症专业护理学组成立于2011年10月，设立了以护理部主任为总监，护士长为组长，骨干护士为成员的三级管理组织架构。组长为呼吸内科护士长、副组长为重症监护室护士长、骨干成员要求工作经验5年以上，参加全军专科护士培训的护士优先选拔，选拔了分别来自普外科、脑科中心、监护室、呼吸内科、心血管内科、烧伤科、急诊科等15名护士，这些科室平时危重患者多。1．2职责分配总监根据护理部年度工作计划和临床护理工作的需求，提出总体要求，下达任务，并在每月护士长例会上对各专业学组的工作情况进行通报。(1)组长职责:①在护理部领导下开展工作，负责各科室危重患者护理理论的学习和技术指导。②定期召开危重患者管理小组会议。组织各骨干成员汇报讲评本阶段各科室危重患者的护理情况，反馈临床相关的护理问题，进行信息交流，总结经验。③定期组织巡查工作，进行各科室危重患者的护理质量检查，并上报护理部巡查情况及提出整改建议。④带领组员参与科室会诊，指导科室及时正确地落实各项护理措施，提高对危重患者的护理质量。⑤定期向护理部上报周期性危重患者的护理情况及年度专业组的工作情况。⑥带领组员总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极开展护理创新和护理科研。(2)组员职责:①小组成员在各科护士长领导下开展工作，落实危重患者管理小组的管理规定。②参加学组的学习，通过学习相关理论和实践操作，提高专科理论及实践水平。③负责本科室危重患者的护理质量监控，指导护士进行相关理论知识的学习及操作培训。④重视人文护理，指导本科护士加强护患沟通，保持良好的护患关系。⑤检查危重患者护理计划单的制定是否正确完整，各项评估单是否及时填写，评估是否准确，发现问题立即报告护士长并制定个性化防范措施。⑥遇疑难危重患者时，及时上报学组，组织会诊，完善各项护理措施。⑦根据学组的工作计划，承担危重患者护理相关理论的授课。⑧总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极进行护理创新和护理科研。1．3观察指标观察成立危重症专业护理学组前后危重患者的护理质量合格率及危重患者满意率。1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料用百分率描述，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
建立危重症专业护理学组前后危重患者护理质量合格率及满意率比较，见表1．
3讨论
3．1规范护理流程，提高护理质量医疗技术的发展和护理学科的进步，促进了护理专业技术的不断规范和创新［3］。护理技术学组和专项护理技术打破了目前实体科室间技术交流的壁垒，实现专项技术全覆盖，可以促进护理专项技术的普及和护士的不断进步［3］。专业学组成员通过对全院危重患者的护理质量进行监控和管理，将临床工作中存在的疑难问题进行信息交流、探讨，制订了《机械通气管理手册》及《人工气道管理手册》，建立了全院统一的质量标准，从表1可看出成立了危重症专业护理学组后危重患者护理质量由90．20%提高至97．34%。3．2降低护理风险，提高患者满意度在护理危重患者时，由于其病情重、变化快、抢救多、工作预见性难，护理风险明显高于普通患者［2］。科室在遇到疑难危重患者时，要及时上报学组，组织危重症专业护理学组会诊，完善各项护理措施。而危重症专业护理学组内成员也不定期对全院危重患者护理质量进行监控和管理，及时发现工作中存在的安全隐患，提出整改意见，降低了护理风险，从表1看出成立了危重症专业护理学组后危重患者满意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干综合素质，增加了人才储备不重视人才储备及人才梯队建设是科技发展的最大障碍，只有实施良好的人才储备计划，才能获得长期稳定的发展［4］。根据《中国护士事业发展规划纲要(2005年～2010年)》要求:在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域护士的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展，是护理事业的发展方向［5］。通过危重专业护理学组的建立，对学组内成员进行培训及每月组织一次学组内学术交流，提高了学组成员的理论水平与专业技术能力;学组成员负责本科室危重患者的护理质量监控，提高了成员发现问题、解决问题的能力，为培养专科护士奠定了良好的基础。3．4提升了学组成员的科研能力危重症专业护理学组的建立，使学组成员有了具体的工作方向，能针对性地解决患者的实际问题，收集第一手临床资料，为自己的科研创造条件。
参考文献
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【关键词】持续质量改进； 重症护理记录单； 书写质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0020-01
重症监护室（ Intensive Care Unit， ICU）护理记录单是指患者在住院期间，护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，记载了患者接受治疗和护理的全过程，是护理活动的原始文字记载，亦是医疗事故和纠纷处理中重要的法律依据[1]。持续质量改进（ continuous quality improvement， CQI ）是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系。2013年我科将 CQI 质量管理模式成功地应用于提高重症护理记录单书写质量方面。现报道如下。
1 重症护理记录单存在的问题
记录格式错误， 刮除、涂改， 页码错误、错别字。漏记生命体征、液体及漏签字，这几项缺陷发生在工龄 1 年以下的护士占 55%， 1 年～ 3 年占 40%， > 3 年仅占 5%。病情描述不恰当、护理措施无效果评价， 如物理降温后继续观察体温、心率变化。烦躁病人应用镇静剂后无评估是否缓解等。出入量记录不准确， 表现在小结或总结时漏加前一页的出/ 入量， 造成出入量不准确， 无法为医生诊断、 治疗方案提供依据。重抄未通知责任人， 一人笔迹多人签名、多人笔迹一人签名，签名不符。记录与医生不符， 由于医生和护士在查房和巡视时间上不尽一致， 判断上存在主观因素， 出现同一时间点记录的内容医护存在矛盾， 如在观察病人的意识和瞳孔上， 医生在病历中记录意识为嗜睡， 而护士观察后记录为浅昏迷， 若病人病情发生急剧变化， 有引起纠纷的潜在危险[ 2]。
2 分析原因
2. 1 重症护理记录单方面：重症护理记录单是采用正反面，并用较大的版面记录较多的监测内容， 横向排版。记录内容包括出入量（静脉入量、食入量、尿量、胃液、大便、汗液、引流液、渗液）、神经系统、呼吸系统、循环系统、重症监测、护理、特殊用药、检查、病情评估、护士签名。虽然有阴影及英文字母区分，但仍然出现上下写错行。
2. 2 护理人员方面：现轮转护士为三个月，其中有90%的护士都由病房轮转至监护室，新护士对监护室环境的陌生，对重症护理记录单不知该如何记录，并对于记录的频率、评估内容模糊。新护士人数加轮转护士人数占总人数的50%。低年资护士文书书写基本功较差且未意识到真实记录病历的重要性；不能客观真实地记录病情， 观察病情不仔细；责任心不强。带教老师带教工作没有做到位。
3 制订实施质量改进方案
3. 1 培训是提高护士书写病历质量的重要手段 在入课室的第一天实施两个课时的重症护理记录单书写培训，熟悉病区环境。学习《护理病历书写规范》、《护理病历检查奖罚制度》等制度。每月组织科室护士，尤其是轮转、进修人员、新进人员学习如何书写重症护理记录单，对于新更新的护理记录要求及时传达。由年轻护士提出书写中碰到的问题，经验丰富的老护士给予指点， 责任组长评估上次学习提出的不足问题是否有所改进。每月以口头或书面的形式对新进人员进行考评。
3. 2 加强重症护理记录单质量管理 科室设立质控小组，加强护理记录质量监控， 建立护理记录书写三级监控制度[3]即责任护士每班检查，责任组长每日检查， 护理长每周检查。有效地实现重症护理记录书写的自我检查及出科前的质量检控， 及时修正记录缺陷。
3. 3 加强法律意识 2002 年4月1日我国医疗侵权诉讼实施举证倒置， 9 月 1 日实施《条例》以来， 医疗纠纷日益增加，其中护理记录作为必要的护理文件， 成为处理医疗纠纷的重要依据， 即意味着护理文件中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任。在美国，无论医务人员还是法律人员对“没有记录就等于没有做”的意识很强。如果护士将不真实或没有实施的内容记录在案， 一旦被发现， 就会取消护士执业资格[4]。因此护士应在工作中增强证据意识， 重视证据管理；并要增强法律意识， 具备高度的工作责任心。严谨的护理记录不仅是为了病人，同时也为保护自己预置了 1 份保险。
3. 4 合理分配 对新进人员、轮转、进修人员实施1：1的整体护理。让新进人员有更多的时间思考如何书写重症护理记录单，记录全面、及时。对病情危重、病情变化迅速的患者实施一对一的护理，启动ON CALL班。
3. 5 提高护士业务水平和综合素质 ICU 病人需要记录的内容很多，护士要将观察到或实施的内容详细记录在案。书写护理文书时，医护记录必须相符， 客观真实， 内容连贯， 重点突出，做到“做我所写的， 写我所做的”。应用医学术语，措词恰当， 避免不恰当的语句或错字， 以防留下纠纷隐患， 导致护理纠纷的发生[5]。
3. 6 加强医护之间的沟通 医护工作分工不同，目标一致，加强医护间的相互沟通，有助于对患者病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致，减少和避免主观分析、判断的差异。护士主动、及时报告病情，医生及时准确定出针对每个患者的治疗方案，护士长参加查房，做好医护关系的协调。
4 结果
2013年第三季度我科将 CQI 应用于提高重症护理记录单书写质量， 与第二季度未实施 CQI 前相比， 重症护理记录单书写质量有了明显的提高，见表 1。
5 小结
实践证明， 通过不断的持续质量改进， 可以进一步提高护理质量。ICU 护理记录单作为医疗文件的重要组成部分，在处理医疗纠纷中具有很强的法律效力，医院护理部可根据目前 ICU 记录中存在的问题邀请法律顾问有的放矢进行讲解和分析， 切实增强医务人员法制观念和自我保护意识， 以确保ICU 记录书写质量，进一步提升护理管理质量。总之， 遵循护理质量持续改进原则， 有助于实现护理质量的优效管理。
参考文献
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漳州卫生职业学院，福建漳州 363000
[摘要] 本文从目前急危重症护理教学现状出发，对文中涉及到的预见性思维，预见性护理、高职单招、急危重症护理的概念做了界定，进而阐述了将预见性思维方式应用于《急危重症护理学》课程的理论教学和实训教学中的作用，并有针对性的对高职单招层次学生采用此教学方法的价值和效果进行了探讨。
[
关键词 ] 预见性思维；预见性护理；高职单招；急危重症护理
[中图分类号] R473.5
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02
Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching
ZHAO Qing
Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China
[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.
[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care
[作者简介] 赵清（1983-），女，辽宁锦州人，本科，助教，主要研究外科护理、急危重症护理。
预见性思维是人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。运用预见性思维可以让护生在急危重症护理学习中懂得主动质疑和探究而不是被动灌输和接受。运用预见性的护理理念可以通过科学的手段对急危重症护理病例中存在的问题和不足之处，提前进行评估与管理，使学生懂得只有“预见性的观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理”[1]，从而进一步提高高职单招学生在主动护理方面的责任感。
1 相关概念
1.1预见性护理
预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合性分析和判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性的采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理风险[2]。
1.2急危重症护理学
危急重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科[3]。
1.3高职单招层次学生
该院“高职单招”的招生对象是护理专业中职毕业生，在中职护理教育中已经系统的学习过医学基础课程及专业护理课程，并经过一年的临床实习，具有一定的护理理论和技能做为基础，需要提升护理学习层次的一类学生。
2 教学应用的对象与方法
2.1对象
该校2012级高职单招护理专业4个班级232名学生。
2.2教材及教学内容
选用第3版《急危重症护理学》，教学内容包括急危重症护理学总论、急诊护理、危重症护理、常用救护技术四个单元，按照学校规定的《急危重症护理学》教学大纲及教学要求，本着突出急危重症护理特点的基本原则，结合高职单招学生的学习经历，我们适当增加了高职单招学生对于常用救护技术的训练课时，如心肺复苏、人工气道的建立、气道异物清除术及球囊-面罩通气术、除颤、外伤止血包扎固定搬运术、机械通气技术。
2.3教学方法
该院高职单招的急危重症课程安排在第三学期，学时数为54学时，其中理论课 40 学时，实训课 14 学时，根据教学大纲的指导，结合高职单招学生具有一定学习基础的特点，我们对学生在理论课的教学方法、实训课的教学手段均采用预见性护理教学的方法，具体方法如下。
2.3.1教师理论授课 引入病例，找出现存和潜在的护理问题，提出护士在现阶段需要执行的护理措施，再分析引起护理问题的原因，制定具体的护理方案；学习小组授课：以寝室为单位，5~6人一组，提前一周布置相关病例，要求学生本着主动发现问题，解决问题的原则，查阅相关资料，并进行讨论，讨论结果形成PPT在班级进行案例分析。
2.3.2实训课 采取分组教学方法，结合情景模拟教学，训练心肺复苏、止血包扎及固定搬运技术、重症医学救护技术（强调人工气道及呼吸机的应用）。要求学会各项技术的正确操作和急救设备的正确使用，让学生尝试在实践中综合运用预见性护理思维来解决实际问题，并从中总结出预见性护理运用的优势。
3 教学体会
3.1培养了学生正确评估病情的预见性护理思维
护理思维的重点应放在对患者病情的评估、采取紧急的护理救治、积极配合医生诊断和主动做进一步救治这样一种科学系统的护理抢救程序中[4]。例如，在医生问诊查体时，护士不应该被动等待，而是应该立即投入到力所能及的护理抢救中，比如测量和维持患者的体温、呼吸、脉搏和血压，在医生下诊断前做出护士自己的判断，用预见性的思维观察病情，发现护理问题，从而为医生的诊断提供依据。像这样及时正确的支持患者的生命体征，不但缩短了患者在救治过程中的等待时间，也为进一步治疗原发病创造了时机。
3.2培养了学生正确应用急救设备的预见性思维
做为护士，及时准备好急救设备并正确配合医生的操作是必要的工作职责，在抢救中分秒必争的急救效率直接影响着病人的生命。所以在护生的学习阶段，要把对急救设备的正确使用做为重点和难点问题对待。在日常的急救训练中，引导学生把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上。每个学生应充分理解急危重症的抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以必须让学生认识到使急救设备物资始终保持最佳状态，可以在需要时最快速的发挥作用。
3.3培养了学生合理使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救急危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸[5]，同时也能体现出护士对疾病理论知识与急救药品的掌握程度。在抢救时护士应熟悉药品特性，遵医嘱给药，这是最基本的临床技能。例如，目前抢救时采用的多通路分配静脉给药，护士在执行医嘱时就可将给药的功能扩展，做为观察患者临床反应的一种途径。急危重症患者的病情凶险，短时间内需要做大量的处置，而合理的药物使用是稳定病情的第一关键，护士除了要提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性的设定提前量。所以熟悉各种急救药品的用量用法，是护士应该掌握的重要临床技能。而预见性的遵医嘱用药物是护理临床技能的拓展，是我院在以往普通的急救护理教育中尚未涉及的问题，所以我们利用高职单招学生原有的临床实习经验，培养学生在急救药品使用上的预见性思维，会大大提升护士在抢救中的参与感与自信心，更有利于配合医生做好抢救工作。
3.4培养了学生提高自身素质的思维
做为处理急危重症患者的护士，应具备机敏、沉着、冷静等良好的心理素质；做到忙而不慌、急而不燥，要具备一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。笔者在教学中也听到过学生反映在之前的临床实习中遇到抢救的时候会出现干着急却帮不上忙的情况，甚至由于过于紧张导致平时很熟练的操作却在关键时刻做出问题。所以笔者在对教学过程中学生在实际工作当中遇到的问题进行了总结，认为在模拟训练中不仅要重视技术含量还要关注学生的抢救思维是否沉着冷静，着重训练学生稳定个人的心理素质的发挥，培养她们在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能的能力，使人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态，为配合医生抢救发挥更强有力的作用。
3.5培养了学生与患者及家属的沟通能力
急危重症患者由于发病急，病情重，往往家属一时难以接受，甚至会有不理智的表现而加重患者心理负担和病情。在教学中，预见性的针对这一情况，培养学生加强以交流、沟通的方式对患者和家属进行积极的心理疏导和心理支持。这样可以使患者排除各种心理障碍，增强康复的信心，而且更有利于真实反应出病情变化，为治疗护理提供帮助。
4 结论
4.1预见性思维在急危重症的护理中起着重要作用，应该贯穿于整个急危重症患者的护理过程中
尤其对于有着临床实习经历的高职单招学生，训练预见性思维可以提高学生的护理层次和护理水平，在急危重症的临床护理中会更加游刃有余。如对可能出现的病情提前预知，可以减轻或阻止严重并发症的发生，或者在发生时可以提高抢救成功率；通过预见性的观察护理可以为医生提供诊断治疗依据，从而减轻对患者的身心影响，可以增进患者对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可，同时也促进了医护患关系的和谐稳定，这也是降低医疗纠纷的发生的好方法。
预见性思维的应用、发展，体现了先动脑后动手的工作方法，使护理工作变被动为主动，同时也更加鲜明的体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，提高了护理质量、改善了患者的生活质量，从而对护理质量起到明显的保障和促进作用[6]。
4.2反馈
本组教学对象于第五学期再次下临床实习，由于学生实习点较为分散，所以采用分组电话问卷调查的形式。共有11组212名同学参加了问卷调查。关于把“预见性思维应用到急危重症患者的护理中”的情况回答，“效果良好，可以实施”的答案占72.6%，“效果一般，实施遇到困难”的答案占18.9%，“可以理解，但不能实施”的答案占8.5%。从本次调查结果来看，虽然仍有需要改进和提高的地方，但把预见性思维引入到急危重症护理的教学中是可行的。
[
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“目前，看起来状况都很平稳，但是像这样的重症患者，所有的生命体征这一秒钟看似都很平稳，到下一秒钟就不知道会发生什么事情。所以，我们的神经时时刻刻都处于紧绷的状态……”
5月24日早上7点半，在兰大一院重症监护病房护士站见到何的时候，他正在换工作服。如果不是护士长介绍，不能想象这个看起来安静而带着些许稚气的大男孩，已经在重症监护病房独立工作了一年的时间。
“我看起来真的很显小吗？这样是不是就没有人看得到了？”何一边开玩笑一边戴上了工作口罩，将自己的脸捂了起来：“但换上工作服之后，会有很多刚来的患者把我当成医生，因为男护士毕竟是少数。”
刚满24岁的何是兰大一院重症监护病房的护士，去年6月份从兰州大学医学院的护理专业毕业后，就一直在现在的岗位工作。毕业前，他已经在这个岗位上实习了近一年的时间。
“当护士已经有两年的时间啦，只是自己独立工作才一年。”何认真地进行着准备工作：换工作服、双手消毒、查看输液器、静点器、棉签、强力碘的数量及各类注射器的型号，与夜班的同事交接工作等等，一天的工作就在这样日复一日的琐碎中开始了。
何正在护理的女患者因为患心脏衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭的综合征而孱弱不堪，露在被褥外面的双臂枯瘦得如同两根细细的木棍。何仔细地观察了她的瞳孔、心率、血压以及呼吸、尿量等生命体征，然后工工整整地记在特记单上。这样的观察工作每半个小时重复一次，何要根据每次的记录情况判断出患者目前的身体状态以及可能发生的问题，然后报告医生，医生才能有针对性地进行诊治。
“目前看起来状况都很平稳，但是像这样的重症患者，所有的生命体征这一秒钟看似都很平稳，到下一秒钟就不知道会发生什么事情。所以我们的神经时时刻刻都处于紧绷的状态。一个班12个小时，必须要全神贯注，高度紧张。因为我们的一个疏忽，有可能会成为患者的永远。”
何说，看起来是很简单的工作，但是一不小心就会出错。他参加工作后犯的第一次错误是在填写一位患者的特记单时串了行，幸亏马上发现了，及时改正才没有造成后果。
另一次让何耿耿于怀的错误更简单，医生拿给他一袋500ml的瑞素(一种肠内营养素——记者注)，让他分流出250ml，可是何稍不留神，就发现多分流了100ml，袋子内只剩下150ml了。
“这个错误实在太简单了，现在想起来还是很丢人。”这些失误告诉他，从事护理工作，不仅需要责任心，还要有女孩子的细心和耐心。尽管何还在为自己在学习过程中的一些小失误而感到不好意思，但是在同事们的眼里，他已是一位优秀的护士。
“小何的理论知识丰富扎实，判断总结能力强，学习能力也强，而且体力好，能熬夜，我最喜欢和他一起值夜班。”杨护士是重症监护病房的“老资格”了，但是说起何在工作中的优势，她的口吻中充满肯定和认可。杨护士说，像何一样受过高等教育的男护士，现在已经成为护士行业里的“香饽饽”了。
但是在6年前，何无论如何也想不通，自己的高考成绩高出重点本科线30分，却要去读一个“伺候人”的专业。
“……护士不仅仅是伺候病人那么简单，它同样需要相当的知识储备和操作技能，除此之外，还需要更好的心理素质、抗压能力、耐疲劳能力以及记忆分析等能力。”
在6年前的高考中，成绩一向优秀的何高出重点本科线30多分，这个喜欢“高智商思考”的18岁男孩，填报了兰州大学的物理化学专业和数学专业。然而到手的通知书却让他大跌眼镜：因为成绩没有达到志愿专业的录取线，他被调剂到了医学院的护理专业。
“一个大男生，怎么能去干一些女孩子干的事情？给病人端屎端尿，用得着去读兰州大学吗？”接受不了巨大心理落差的何，幻想着兰州大学不要录取自己，“即使去一个普通的二本大学，读一个好的专业也比这个强。”但手中的录取通知书已经明确无误地证明，他确实被录取了。
“也想过要不要补习一年，第二年再重新考别的专业。”回想起6年前的心路历程，何直言“很纠结”，但是母亲一直安慰他、劝导他：“既然护理专业录取了你，肯定就有录取的理由。每个行业都有不被外人所了解的一面，你可以尝试着去自己学习和理解。”
何在纠结和摇摆中，大学开学的时间也如期到了，他极不情愿地在家人的陪同下到学校报到，却发现全班总共22名学生中，只有4位是男生。后来又有同学陆续转去了别的专业，让何对自己的大学专业“彻底失望”了。
“大一大二那两年的时间，因为对护理专业的排斥，我的状态何止是不上进，可以说简直就是堕落了。”何轻笑着，不愿意对自己那两年“堕落”的大学时光有更详细的描述。但在这个过程中，身边的老师、同学、朋友却从来没有放弃过对他的开导和帮助。尤其是母亲，她经常像朋友一样和何聊天、谈心。
大三开学了，忽然惊觉到自己5年的大学时光已经过了一小半，何心里感到一种空落落的难过，他开始认真思考自己的前途和未来。当他试着用不带情绪的眼光去审视自己的专业时，何发现很多课程的开设，是和医学专业相通的。“也就是说，护士不仅仅是伺候病人那么简单，它同样需要相当的知识储备和操作技能，除此之外，还需要更好的心理素质、抗压能力、耐疲劳能力以及记忆分析等能力。”
何从心理上逐渐接受了护理专业，并开始为了弥补前两年的荒废和虚度而加倍努力地学习。大四学习结束时，学校根据何各个方面的综合表现，安排他到兰大一院重症监护病房实习。从大学生到实习护士，何开始了不被更多人所理解的男护士生涯。
“这是当今社会一种普遍共识，男护士现在毕竟还没有形成主体。如果把一个公务员和一个男护士放在一起进行比较，人们会不由自主地抬高公务员，而把男护士看低一个层次。”
从实习生到护士，经过一年的学习实践，何毫无悬念地留在了自己实习的岗位上继续工作。在护士长魏华萍看来，何在日常工作中的优势非常明显：“他受过系统的高等教育，学习能力接受能力都很好。而且作为男性，一是体力强壮、精力充沛，护士是一个劳动强度很大的职业，尤其是在危急重症病人护理方面，男性一般比女性更能吃苦、更有耐力；二是应急能力突出，遇到紧急情况时，男护士往往临危不乱，具有较强的理性判断能力。而且天生对机械敏感，运用起仪器来十分自如。”
但即使如此，在何实际的工作中，还是免不了遇到一些尴尬的情况。很多刚来的病患会误将他当成医生，也有一些女患者在何工作的时候不是很愿意配合，因为觉得不方便。
“不过比起其他科室，这种情况在重症监护病房还是相对比较少的。因为来到这里的患者都是危急难重症，不管是病人还是家属，还是把更多的注意力集中在治疗方面。”何说，他曾经听过其他科室的男护士被患者质疑，“因为在人们的思维惯性里，习惯了护士是女的，而且女护士先天占优势的亲和力，也更容易让患者产生信任。如果换做一名男护士去给病人输液，可能就没有这种感觉。”
优势也罢尴尬也好，面对外界的诸多评价，何更多地是从内心来感悟这一年的护士工作带给自己的成长和激励。每一次看到自己护理的病人转危为安，从重症监护病房转到普通病房时，他深深感受到一种发自心底的欣慰和骄傲。
“在重症监护病房的患者通常有两种选择，如果不能转去普通病房，就一定是过世了。”这是何不愿意却又不得不面对的工作状态。
今年3月份，何看护过一位急性胰腺炎的病人，住院时病情已经非常严重，腹腔内全部化脓，一个月内进行了4次手术抢救，但最终还是过世了。
“正值壮年，是一位事业有成的企业家，在他人生最辉煌的时刻离开了。”何感叹不已，因为一个多月的看护，他和患者之间已经建立起深厚的感情。
“还有什么，是比生命和健康更重要的呢？每一次看到自己看护过的患者过世，除了让我对生命和健康更加珍惜外，更是对我的一次鞭策和激励。每次面对患者过世，我就告诉自己，学习再学习，一定要精益求精，希望患者不是除了囿于目前的医疗技术之外的任何原因而失去生命。”
到目前为止，何看护过的病人，已经有6位离开了人世。“我不得不习惯，但习惯不是麻木，这些经历会让我更加懂得这个职业的社会需要。这是我这一年来最重要的成长。”
从因为排斥护理专业而放纵学业的大学生，到敬畏生命尊重患者的合格的护士，何用了6年的时间来成长。但是男护士行业的现状，也许还需要更长的时间来完善和成熟。
有专家说，一所大型综合医院的理想状态是有四分之一的护士为男性。但根据卫生部最新注册护士信息数据库统计信息显示，目前，我国的注册护士总量已达218万人，其中男护士为2.1万人，约占注册护士总数的1%。而省卫生厅的有关统计数据显示，目前全省有4万名护士，其中男护士200多人，所占比例约为0.56%，还属于极度“稀缺资源”，且接受过高等教育的本科男护士更是少之又少。
【关键词】 实景演练；应急预案；培训
应急预案源于国际，指应对突发意外事件的处理方案[1]。重症医学科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治疗管道多，所用仪器设备多等特点，任何一个环节出现意外均可能危及患者生命，为了最大限度地降低重症患者医疗风险，提高重症医学科护理人员的安全意识及应急能力，中国平煤神马医疗集团总医院重症医学科于2012年6月～2013年6月对重症医学科48个护理应急预案进行实景演练培训，收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科目前现有护士50人，全部参加培训。其中男3人，女47人，年龄22～44岁；学历：本科24人，大专26人；职称：副主任护师2人，主管护师9人，护师18人，护士21人。
1.2 方法
1.2.1 培训前准备 制定年、月、周培训计划，每周培训一个应急预案，全年完成48个，由教学组长负责，根据每周计划的应急预案内容合理编排情景剧，提前将脚本发给各小组带班组长，由带班组长组织学习，分派角色。
1.2.2 培训形式 以科室5个护理小组为单位进行分组培训，每组培训内容相同，每日下午利用A班下班后30 min在监护区内进行实景演练，同时请护士长、值班医生及清醒患者观摩并参与。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 理论考试 每月对培训内容进行理论测试。
1.2.3.2 应急能力考核 每日晨会后床边交接班前现场考核培训后的应急预案。如监护区临时停电、使用中的呼吸机突发故障、气管插管意外脱管等等。
1.2.3.3 问卷调查 自设问卷以无记名方式调查所有参与护士对实景模拟演练应急预案的评价，发放问卷50份，回收50分，回收率100%。
1.2.3.4 临床综合能力考核 由护士长、教学组长、医生对临床实际综合能力进行评价。
1.2.4 统计学方法 计量资料（x±s）表示，P
2 结果
2.1 问卷调查结果显示，99.18%的护士认为此种培训激发了学习兴趣；95.8%的护士认为提高了自己分析问题及解决问题的能力；98.78%的护士认为降低了工作恐惧感。
2.2 理论、应急能力及临床综合能力培训前后考核结果见表1。
3 讨论
3.1 提高了培训效果 在实景演练中，避免了单纯依赖语言教学，使授课内容变得生动、直观，更符合人类的认知规律，激发了护士的学习兴趣[2]，调动了主动学习、思考的积极性，缩短了护士的培训周期，提高了培训效果。
3.2 提高了护士的综合素质 重症医学科护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥。实景演练使护理人员身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特点[3]，当实际情况发生时，能够做到忙而不乱，沉着应对，较好地培养了护理人员的心理素质，不仅提高了护理人员应对危机事件的能力，也提高了护理人员的综合素质[4]。
3.3 提高了重症医学科的工作质量与效率 各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组培训的方法，使护理人员担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案，另外在演练过程中有医生的观摩和参与，增进了医护的沟通与联系，能够及时修订应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范和专业，从而大大提高了重症医学科医护抢救与配合的默契程度，提高了科室的工作质量与效率。减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害。
参 考 文 献
[1] 李冰.护理应急预案意识与管理[EB/OL].中国医政网，[20080519].
[2] 张欣，赵美艳，王巍.情景剧表演在护理应急预案培训中的应用.护理研究，2009，23（11）：2989.
【关键词】PACU；护理查房；临床意义
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章编号：1004-7484（2013）-07-3803-01
1查房内容
1.1工作制度、流程查房，规范工作程序我院麻醉恢复室成立较晚，制度设备不健全，加之年轻护士多，临床经验少。在增加设备和改善工作环境的基础上，健全工作制度、规范工作流程。通过护理查房的形式：使护士全面熟悉恢复室的工作制度，遵照流程接送患者，提前准备好监护用品，和麻醉师、巡回护士面对面交接病人的手术麻醉情况。针对监测的要点和出现危急状况的处理，出科的标准和程序等，每位护理人员集思广益、积极发言、发现不合理的地方和存在的问题，在查房时提出来，共同分析讨论，寻找解决的方法，便于工作顺利进行。
1.2消毒隔离措施查房，预防交叉感染PACU是一特殊单元，收治病人相对集中，又因手术期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的发生更是易发生院内交叉感染，所以对消毒隔离措施要求甚高。通过查房使护理人员意识到预防感染的重要性，加强医院感染管理知识的学习，自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。各项防感染工作落实到位。
1.3麻醉恢复期常见并发症的查房进入PACU的患者，和麻醉诱导期一样，仍存在着一定的危险性，有可能出现程度不同的并发症，如舌后坠、喉痉挛、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、高血压、低体温等。作为PACU的护理人员不但有要了解患者的手术过程、麻醉方式、术中状况、生命体征等基本情况，更要熟悉恢复期出现并发症的原因，掌握处理方法，还要观察及时到位，防患于未然。针对常见并发症采取不同的查房形式，促使护士重温课本知识，查资料找文献，结合临床实例，发表个人见解，如何重点观察和及时处理并发症。
1.4危重病例回顾性查房PACU经常收治严重复合创伤及多发骨折术后的患者，虽然手术顺利完成，但是由于机体受创伤严重，同时受物的影响，随时有可能出现危情。通过回顾性查房的方式，总结经验，谈心得体会，寻找工作的不足，让护士意识到严密观察此类病人的重要性，主查者分析出现危情的原因，处理方法及时到位与否的效果，总结经验教训，并针对如何更好地应对危急情况进行讨论，为以后的工作做指导。
1.5高龄患者手术病例查房随着老龄人口的增多，行手术的高龄患者也越来越多，老年患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，体质弱、手术风险大，麻醉恢复期危险同样极高，针对老年患者疾病特点进行护理查房，如对一90高龄患者全麻行股骨头置换术麻醉恢复期的护理查房，让护理人员了解老年患者的特征，如何重点防范易出现的并发症，对原有疾病症状的观察，如有意外立即报告麻醉师，采取有效方法正确处理，同时加强高龄患者风险管理。
2查房形式
2.1质量管理查房管理是质量的生命线。为了提高我院护理工作的质量，有效减少护患纠纷，我院护理部制定了详细的质量管理查房措施。对护理工作实施制度化、规范化管理。具体内容包括：①由护士长带队查房，所有在岗护理人员参加轮值工作。②护理部专人督促监督，安排每期查房人员，通知到人，以使参加查房的护理人员做好巡查准备。③查房内容要详细具体，各项内容可打印成文，查房中逐一核对：病人病情，值班护士仪容、仪表，病区的陪客管理，病区环境，消毒隔离，交接班，危重病人护理，急救药品管理，护理记录等，检查各个病区护理工作是否到位。质量查房以查制度、查患者、查培训、查管理、查规范为要领，以督促落实科室业务，解决工作问题，提高医疗质量为目的，查后系统总结评价，医院的医疗质量得到明显的提升。
2.2个案查房针对不同的病人，开展个案查房，能有效地提高护理人员通过实际护理操作解决患者问题的能力。个案查房以护理程序为核心，有效地提高了护理工作的内在质量，逐渐成为现代医院护理工作的常规内容。个案查房需要详细记录查房时间，参加人员，主查人，病人床号，床病人姓名，诊断情况。个案查房的主要内容包括：①分管护士简述病情经过；②分管护士汇报患者存在的护理问题；③讨论护理中实际操作的要领，如帮助患者预防并发症，正确的等；④老师进行提问学生，检测学生的学习情况等等。
2.3教学查房实行全院性教学查房，护理部根据实际需要同一安排主查老师和教学查房时间。制定周详的教学查房程序和评价方法，代教老师必须是学历达标，代教经验丰富的老师，具有良好的组织沟通能力。代教学生是本院各病区具备条件的护士，参加全院的观摩学习。查房过程，要把握两个环节，首先要清楚每一位参加观摩的护士对患者的病情是否了解，观摩护士对患者的基本资料和其疾病相关知识了解程度如何是实施有效教学的前提；其次，要在观摩后对参加观摩的护士作查房教学评价，测评观摩护士通过查房教学学习后在知识和能力认识方面的提高，以使教学查房得到实际意义。
2.4随机查房为了提高所属护士的职业能力，做为护士长，我深感责任重大，同时，为进一步提高护理质量，我在所管辖的病区开展了随机查房工作。从最初责护士接收新患者开始，就跟踪查房，了解初责护士对患者基本情况的了解程度，叮嘱针对患者病情科学落实护理措施，指导下一步的护理。尤其要嘱咐护理人员除了做好入室主要诊断的护理外，还需要注意患者其他疾病的观察和护理。随机查房对提高护理人员的业务能力，改善护患关系具有明显的效果。提高了病人对护理工作的满意度。
2.5健康教育查房每月安排2次查房，根据手术种类及麻醉方式还有PACU工作性质以及比较突出的问题，提前通知护士准备，选择恰当的时间，进行查房，查房时间1小时左右。
3查房意义
3.1完善了各项规章制度，规范了工作流程，物品准备齐全有效，交接情况、管理责任到位，根据不同年龄、手术、麻醉方式，掌握监测重点，使常规工作有条不紊，抢救工作忙而不乱。
3.2责任心得到了升华，意识到麻醉恢复期和诱导期同样具有危险性。所以监测观察更加细心、谨慎、认真、记录及时准确反映病情变化，总之工作处于正性状态。
3.3激发了护士学习的兴趣。通过查资料，找文献。了解国内外PACU护理发展的动态，提问题、发表见解，感受到自身存在的不足和欠缺。激励了护士对护理工作的思考和研究，适应了护理工作发展的需要。
3.4开展多元化的查房形式，内容丰富、形式多样、涉及范围广泛，使护士的整体素质得到了提高，同时拓宽了思路，工作的主动性得到了改善。
参考文献
【关键词】 腰椎间盘突出症；临床护理；康复指导
腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种疾病，主要由于腰椎的纤维环破裂后会引起髓核突出，使周围组织和神经产生压迫，进而导致一系列相关症状【1】。患者疾病发生后，主要表现为腰痛和下肢的放射痛，会严重影响工作和生活。临床治疗此疾病可采用手法治疗，针刀治疗，手术治疗等方法，但是不管哪种方法，都需要加强对患者的临床护理和康复指导，以促进其更好地康复。我院为提高对腰椎间盘突出症的临床护理方法，规范对患者的康复指导，现对314例患者资料进行了回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
314例病例为2009年1月~2010年4月在我院进行治疗的腰间盘突出症的患者，其中，男性201例，女性113例，年龄在20~72岁，平均（46.14±22.89）岁。患者入院时均伴有不同程度的腰腿痛，经临床检查直腿抬高试验和加强实验均为阳性。314例患者均经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症。患者病变腰间盘为：腰3/4椎间盘突出69例，腰4/5椎间盘突出126例，腰5-骶1椎间盘突出119例。发病原因：腰部扭伤69例，负重劳动88例，外伤32例，腰部劳损93例，无明显病因32例。所有患者均采用非手术治疗。
1.2护理方法
1.2.1一般护理
护士要保证患者的病室安静整洁，为患者创造良好的环境。定期巡视病房，并及时进行健康教育和卫生宣传。为患者保暖，防止受凉，护士可采用腰部热敷等方法。患者如出现咳嗽等情况，需立即给予辅助治疗，避免引起腹部压力增加，诱发患者疼痛【2】。协助患者进行床上排便训练，使用多种方法防止患者便秘出现。嘱患者多进食清淡和易消化的食物，不食用生冷、油腻、辛辣的刺激性食物，多饮水，多食蔬菜和水果等富含维生素的食物。尽量少食多餐，戒除烟酒。
腰椎间盘突出症患者需给予硬板床。护士要为患者讲解使用此床的重要程度，并强调卧床的必要性。患者在床上可采用侧卧、仰卧等自我感觉舒适的卧位【3】。侧卧位时，要保证患侧在上方，健侧在下，患肢膝髋关节均屈曲，并用枕头等方法辅助患者保持，减少对神经根的压迫。卧床3周方可下床活动，活动时对腰围保护，避免弯腰、久站、久坐、久行，以防止复发。
1.2.2牵引的护理
护士在为患者进行牵引前，要想患者和患者家属讲解牵引的相关知识，取得患者和家属的配合。牵引前嘱患者不可进食过饱，患者取俯卧位，将四肢放松，使用的捆绑带要松紧适宜。牵引时观察患者的脉搏、呼吸、面色等变化，并嘱患者如出现心慌、恶心、疼痛、下肢麻木等情况时立即表明，护士及时减轻牵引的质量【4】。牵引30min结束后，患者平卧30min后再回到病房。首次牵引力不可过大，以患者体重的1/2为宜，根据患者的实际情况调节牵引的重量和牵引时间。
1.2.3康复训练
康复训练是腰间盘突出患者十分重要的一部分。⑴直腿抬高锻炼：患者入院后，协助其进行被动的抬腿练习，抬高30~60度，训练时保证膝关节伸直，抬高后停留15s。对症状较轻的患者，鼓励进行主动的直腿抬高练习，患者将腿抬高到不能上抬后，由护士协助患者缓慢进一步抬高，在患者感到腰背部轻微疼痛不适或患侧肢体不适后缓慢放下。⑵仰卧位拱桥式锻炼：患者取仰卧屈膝位，将头部、双肘和双足作为支撑点，将腰部、背部、臀部和下肢弓形拱起，患者自我感觉不能再抬高后缓慢放下，停留5s后再撑起。⑶飞燕式锻炼：患者取俯卧位，将头部、颈部、胸部和双下肢同时抬高，并将双臂后伸，使整个身体仅有腹部着床，整个身体呈反弓形。
1.2.4心理护理
心理护理是腰椎间盘突出症的重要方面。此疾病长期危害患者的身心健康，使生活和学习工作都带来了不便。因此，很多患者在入院后，会对医生的治疗方法产生疑惑，对护士的工作不配合，甚至有些患者还会出现抵触情绪【5】。因此，护士在工作中，要融入心理护理干预。患者入院后，主动热情地接待患者，讲解病室环境等，使患者尽快进入角色。在治疗时，详细地向患者讲解保守治疗的内容、步骤、疗效，并提供相应的治愈病例予以支持。多与患者交流沟通，了解其内心的顾虑和疑惑，并进行解答，以消除其疑惑。此外，护士还可运用各种非语言方法，使患者逐渐提高治疗的信心，积极主动地配合治疗。
2结果
经过我院的优质护理服务和规范的康复训练。314例患者有289例治愈，占92.04%，有22例患者好转，占7.01%，3例患者无效，占0.96%。
3讨论
对腰椎间盘突出症的患者，护理工作和康复指导，是十分重要的内容。医生和护士要互相配合，以促进患者痊愈，防止并发症的发生。
总结我院的护理工作和康复指导，需要注意的事项包括以下几点：⑴对患者的健康宣教工作需要全面到位，不但能使患者在医院治疗期间遵从医嘱，还要使患者出院后也能提高相关的注意程度。⑵牵引治疗前，一定要向患者讲解相关知识，嘱患者在出现不适症状时立即诉说。护士在牵引治疗时不可离开牵引室，多询问患者情况。⑶我院在康复训练工作中，使用图片、图册、视频教程，真人示范等方法，使患者能够充分了解康复训练的内容，并能准确进行训练。护士在患者入院时，即需要向其讲解康复训练的重要性。每日督促其进行训练。⑷康复训练工作要循序渐进，不能操之过急。需根据每位患者的疼痛情况，疾病严重程度等进行训练内容和时间的改变，制定个性化的针对性指导方案。⑸定期评价患者的康复训练情况，每周进行一次，灵活调节患者的康复训练【6】。⑹患者出院前，针
对其生活、学习工作等情况，进行个性化的健康宣教。例如，对肥胖的患者需嘱其减轻体重；对久坐的患者，嘱其做好腰部保护，并在工作中间歇锻炼。
总之，对于腰椎间盘突出症的患者，需要加强护理工作，提高患者对康复训练的重视程度，以促进患者更快地恢复健康。
参考文献
[1] 尹莉芳. 腰椎间盘突出症术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2008，23 (9)：3547-3548
[2] 黄爱玲. 腰椎间盘突出症急性期非手术治疗的规范护理[J].中国中医急症，2008，17 (9)：1105-1106
[3] 朱艺成，黄丽华. 康复护理措施对腰椎间盘突出症患者康复的影响[J].护理实践与研究，2009，6 (5)：659-660
[4] 孙其凤，于从，吕菁等. 康复操在腰椎间盘突出症术后患者应用中的效果观察[J].现代临床护理，2010，09 (5)：185 3-1854
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