论文摘要：对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。
临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。
1重视诊断学师资队伍建设
1．1重视诊断学教师的人选
诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验(包括长期带教、经常进行学术讲座等)，表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。
1．2重视集体备课
通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。
1．3重视教师听课
要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。
2重视医德教育
加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。
3教学方法
3．1充分备课
教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：(1)反复熟读课本和教学大纲。(2)制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资；降}，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。(3)试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等这些问题都要在试讲后得到解决。
3．2重视课堂教学效果
有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：(1)重视讲课技巧。包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。(2)以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西?”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器!”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征?”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音?”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。
3．3重视课堂教学的实用性和目的性
诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1／3的分。
3．4课堂讲授中强调重点
这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。
4改革实践教学
诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。
4．1教师各项示范操作标准化
要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。
4．2学生反复观看体格检查录像
组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。
4．3学生反复实践
(1)分小组(每组10人)实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。(2)学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练(可以边看录像边练，力争规范化)。(3)在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征(比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等)的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。:
4．4培养学生临床思维
培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后(即实践)，给他们3O分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。
5以执业医师资格考试为导向，改革诊断学考核方式
【关键词】参与式教学；传统教学；医学影像诊断学；教学实习
中共中央、国务院于2010年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》将参与式教学列为我国未来十年大力推广和普及的重要教学模式和方法之一。理念上，参与式教学提倡以学生学习为中心，强调教学过程中师生平等和共同参与；方法上，参与式教学要求师生平等参与到学习活动中，共同探讨学习中的问题，在教学活动中达到师生互动和教学相长的目的[1]。近年来以参与式教学为主题的教学研究取得较为丰硕的成绩[2-4]，但有关将参与式教学运用在医学教学中——特别是将其用于医学影像诊断学教学实习中的文献鲜有报道，本文将对此作初步探讨。
1参与式教学的应用意义
医学影像诊断学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断的医学学科，是临床诊断的重要组成部分，医学影像诊断的正确与否直接关系到患者是否能获得及时、合理、有效的治疗。医学影像诊断学的教学目标是通过教学让学生了解影像成像技术的原理，掌握成像手段的选用原则，掌握常见病的影像表现，培养独立阅片及分析诊断的能力。医学影像诊断学的教学重在实习阶段。但常用的传统的信息灌输教学模式忽略了学生的独立分析能力，且医学影像诊断学内容繁杂、理论抽象，在实际临床应用中很多学生仍不知如何阅片，亦不知如何获取课外本专业和相关专业的知识以进行分析诊断和鉴别诊断，难以达到教学目标，严重影响教学质量和效果。因此，探索一种更好的教学模式是十分必要的。参与式教学法是一种探索式、开放性、主动性的教学方法，教师和学生同为主体，它有助于激发学生的兴趣和学习积极性、帮助学生更好地理解课程内容，提高学生在整个学习过程中的参与程度；有助于培养学生实际解决问题以及进行高层次思考的能力；有助于教师与学生、学生与学生间的沟通和交流，教师可根据教学效果即时调整授课内容和难度。同时，教师在与学生的共同学习过程中，有助于激发教师的教学热情，获取教学反馈、评价并进行反思，提升教师专业发展水平，取得进步[5]。
2参与式教学法在医学影像诊断学教学实习中的应用
教学实践证明[6]，参与式教学较传统教学法具有优势。参与式教学法有两种主要形式：一种是正规的参与教学法，另一种是在传统的教学过程中引入参与式教学法的元素[7]。由于医学院校师资匮乏、学生众多及医学知识繁杂，可将采用后者，即将参与式教学与传统教学的基本原理和方法有机结合，探索符合医学影像诊断学的参与式教学。将医学影像诊断学参与式教学实践的过程分为课前准备、理论学习阶段、实践阶段和反馈评价反思四个阶段，使参与式教学模式应用于医学影像诊断学教学实习中[8-9]。2.1课前准备。如何让学生都参与到教学中呢？这需要充分调动学生的热情和积极性，作为教师必须充分认识到这一点。首先按教学大纲要求展示，使学生明确教学目的及要求，激发学生的积极性。其次教师设计参与式问题、储备病例和相关图片。教育心理学家奥苏贝乐认为“影响学习最重要的因素是学习者头脑中已有的知识，应该确定这一点并根据学生已有的知识来教他们”。实习阶段之前，学生已经学习了解剖学、病理学等基础课程及医学影像学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床课程，进一步地实习医学影像诊断学若能与既往知识融会贯通，将能使学生积极参与到教学中来，教师可据此来设计本学科范畴内的相关的参与式问题，比如大叶性肺炎的病理分期及相应的影像表现和临床症状等，并储备病例和相关图片。2.2理论学习阶段。根据教学目的与要求，将医学影像诊断学理论知识的重点难点以传统授课模式的形式围绕课前设计的问题进行精讲，通过多媒体手段展示经典病例的影像图片，围绕影像图片进行讲解，并授予文献检索方法，提高学生的基础知识储备和获取课外知识的能力。2.3实践阶段。理论学习结束后，将学生分组，将参与式问题及病例分发到感兴趣的各小组，保证小组各成员积极参与教学过程。给学生充分自主性自行分配组员搜索及分析相关文献资料，查阅相关专业书籍，解释参与式问题，并对病例进行分析诊断。在此期间，同时要求学生定时进行小组讨论，汇报各自工作完成情况，鼓励小组间及学生与教师间的相互沟通、交流。在指定时间如分派问题及病例后一周，组织小组病例讨论，由小组主讲人提出病例的定位、定性诊断、可能的定病诊断及鉴别诊断，分析与影像相关的病理学基础、阐述临床治疗方案及陈述该病的影像学最新科研进展，小组主讲人发言结束后小组其他组员可进行补充，同时提出需教师解答的疑惑问题。在各小组讨论时，教师要记录需解答的问题，发言结束后点评问题，并分析学生的诊断思路，对每位学生的发言和全体同学的努力给予充分的肯定，以进一步激发学生的学习热情和提高学生的思辩表达能力。2.4反馈评价反思阶段。每一次小组病例讨论结束后，教师应针对本次教学进行检查，以了解学生对知识的掌握和熟练程度及解决问题的能力。同时，通过学生问卷回答、建议等形式获取学生对该教学方案的反馈评价，并进行教学活动的反思，以提升教师专业发展水平，取得进步。
3参与式教学在医学影像诊断学教学实习中的应用效果
自开展参与式教学在医学影像诊断学教学实习中的应用以来，受到了学生和教师的一致好评，均认为参与式教学效果优于传统教学，且很好地补充了后者的不足。在参与式教学中，学生反映虽然学习压力大、花费时间多，但提高了学习兴趣，能积极主动地参与到教学和学习过程中，提高了沟通交流能力、发现问题及独立分析解决问题的能力。同时课堂气氛活跃、学生的课堂注意力集中使师生之间关系更为融洽。此外，参与式教学是教学相长、互动的过程，其要求教师不断丰富更新知识、提高教学能力以驾驭课堂。
综上所述，参与式教学不仅能激发学生学习的积极性和主动性，提高学生的沟通交流能力及培养学生进行高层次思考的能力，还有助于激发教师的教学热情，提升教师专业发展水平。参与式教学在医学影像诊断学教学实习中是可行的，能达到教学目标，提高教学质量和效果。
参考文献
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目前，临床医学专业的超声教材的内容比较简单，只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别，超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步，往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时，相关疾病在内科学、外科学中并未讲解，学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系，不利于学生对疾病超声诊断的整体认识，而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外，超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点，超声诊断学教学学时少（20～30学时）与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此，要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外，应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践，多举例，联系疾病讲解分析，如讲到超声检查时，让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力，也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点，在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查，以及选择什么样的影像检查手段是最优的（比较影像学范畴），能够理解超声诊断报告的内容，从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前，授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结，突出了超声诊断学的课堂教学重点，可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程，合理安排超声诊断学的讲解内容，是一门需要长期练习的技巧。
二、加强对学生超声诊断思维方法的培养
我国传统教育注重对学生知识的传授，却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科，观察超声图像时要有三维立体思维概念，改变学生单纯的平面观念，使其建立良好的立体思维习惯，对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度（强回声、等回声还是低回声）、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性，使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法，提高学生的综合诊断能力，如条件允许，可以将便携式移动彩色超声诊断仪（床头彩超）带进课堂直接应用于理论教学，使学生有机会接触彩色超声诊断仪（此方法也已被用于心电图教学过程中），以增加学生对本课程的感性认识，此外，我校设有超声诊断实验室，拥有多台教学用彩超，使学生都能上机操作，让他们有亲身的体验和感受。
三、改进超声诊断学教学的方法和手段，合理应用多媒体教学方法
超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病，传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性，学生觉得枯燥乏味，对一些内容难以理解，单纯依靠死记硬背，遗忘较快，使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点，可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点，为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段，是超声诊断学目前最主要的教学手段，使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学，但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫，教学内容难度适中，重点突出，图文并茂，背景和文字要对比鲜明（在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好），适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像，对超声图像加以讲解、分析，可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述，放映幻灯片过程中避免速度过快，讲授时语速适当，讲到重点时应放慢速度，给学生思考和记忆的时间，善于使用肢体语言（例如眼神、声音和动作等）突出超声诊断学的重点知识和内容，注意语音、语调的变化，最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学，但是不能过分依赖，应根据超声诊断学教学的需要和特点，在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具，使超声诊断学教学内容更加生动、直观，激发学生对超声诊断学的学习兴趣，从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点，解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法，把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达，便于学生课后复习记忆。有些重点部分，还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力，尽量将复杂问题简单化，有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握，提高学生的自学和实际工作能力。
四、积极调动学生的学习主动性，加强师生沟通
超声诊断学的教学需要有针对性，不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务，否则是对学生的不负责任，医学生的学习是长期持续的过程，并且应该持续终生。目前，一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生（因为这是不现实，也是不可能的），支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感，这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体，医学生应具有较强的自我学习的能力，但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女，以“90后”的独生子女居多（对这一群体笔者并无偏见），但客观上不少学生在自立方面比较薄弱，依赖性较强，自理能力较差，没有正确的学习目的和端正的学习态度，不能客观、全面地了解自己的知识需求和知识结构，缺乏对超声诊断学的学习兴趣和动力。为解决上述问题，超声诊断学授课教师应积极主动改善教学方式、方法，向临床医学学生明确学习超声诊断学的重要性、实用性和必要性，严格课堂纪律，激发学生对超声诊断学的学习兴趣。此外，超声诊断学任课教师均为附属医院的超声心电科医生，而非学校专职教师，师生之间相处时间短，日常沟通较少，师生感情较为淡薄。因此，超声诊断学授课教师应做好自我介绍，给出联系方式（手机、固定电话、QQ号码、微信和E-mail地址等），当学生在生活学习中遇有任何问题而不方便课堂提问的，均可向超声诊断学授课教师咨询或与教师讨论，做到教学相长。
五、完善超声诊断学的考核方式
1.巧用微视频展示案例情境，有效导入新知。一个有效的教学情境导入不仅能迅速吸引学生的注意力，充分调动学生的所有感官，还能激发学生的好奇心和求知欲，使他们对将要学习的知识产生浓厚的兴趣。如在讲授《兽医临床诊断学》中有关“肢蹄运动功能检查”时，教师先从多年在生产实践中积累的视频文件中精选出暗含重要知识点的三种不同动物（奶牛、犬、猪）运动障碍的微视频导入新课，学生在身临其境中，发现问题并进行自主探索，激发学生的想象力和洞察力，进入学习的最佳状态。随后针对每一段视频向学生进行提问，如你刚才看到的奶牛运动障碍的特点有哪些？平时的生活中有没有出现类似的情况？在与学生的互问互答后自然引出运动障碍的概念、分类（即支跛、悬跛和混合跛）、运动障碍临床诊断简易定位方法等内容，进而为动物运动障碍的下一步临床检查做好铺垫。
2.巧用系列图片剖析相似案例，启思导学。学生的学习过程可简要概括为“学和做”。在传统的教学过程中，学生必须先学习了知识，才能应用到实际中，才能解决有关问题。那么在《兽医临床诊断学》教学中，能否让学生在解决问题的过程中学习呢？如在讲授《兽医临床诊断学》中有关“建立诊断的步骤”时，教师以“某养鸡场的鸡出现运动障碍”为话题展开，将多年在家禽生产实践中拍摄地能反映鸡运动障碍案例全过程中的典型或非典型症状图片进行精选，按运动系统、被皮系统、神经支配系统、饲养管理系统、其他因素的顺序进行合理对比编排，在展示典型症状图片时提出与此图片相匹配的问题及时与学生互动，鼓励学生将自己的想法说出来；在展示非典型症状图片时及时提醒学生应考虑不易想到或易忽视的症状、病史、致病因素等，这样既能满足学生探究的欲望和探究后满足的心理，又能调动学生学习的积极性。教师最后抓住话题的核心问题———建立鸡运动障碍诊断步骤的三个重要问题（调查病史、收集症状，分析症状、建立初步诊断，实施防治、验证诊断），展开引导、启迪，由学生对鸡出现运动障碍的临床表现和初步诊断印象进行小结，让学生在解决实际的畜牧生产问题的过程中完成对新知的学习和掌握。
3.巧用误诊案例，拓展思维发展。在兽医临床实践中不可回避的事实是，只要有诊断便可能出现误诊（据《误诊学》相关资料的统计，人类目前疾病的误诊率在30%左右），而现行的《兽医临床诊断学》教材，尚缺乏误诊内容的介绍，导致学生在学习过程中缺乏批判和质疑精神，这种教学模式培养出来的学生在遇到医疗纠纷时显得手忙脚乱，不知如何处置。因此，在讲授《兽医临床诊断学》中有关“建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因”时，教师以“某地宠物医院的医生给狗下跪”的视频展开，迅速吸引了学生的注意力，进而展开该案例的全过程。在展示的过程中，首先对医生所占有的材料（如犬呈现临床症状、病史、临床检查的方法及程序、实验室检验（血、尿、粪）结果、辅助特殊检查的结果等）逐一分析，对其客观性、真实性和可能存在的对诊断具有重要影响遗漏指标进行评估；其次审视建立初步诊断的程序（即按照常见病、少见病、罕见病程序去思考）和方法（即用发展的观点看待疾病，正确估计疾病每个阶段所出现的症状的意义，依据主要、次要、共性、个性的关系，阐明各个现象之间的联系，揭示疾病的本质），看是否打破了感性思维的定式，做到了科学思维。最后由学生从该误诊案例的纠误过程中总结出建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因，变教师课堂灌输为学生主动学习。与此同时，学生也学会了正确看待误诊和如何避免误诊的产生，了解了一个正确诊断的形成往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果。
4.巧用媒体情境设题，巩固新知。思维产生于试题。但不是所有试题都能引起学生的思维，因此通过媒体为案例创设试题情境，让学生能感觉到试题中所谈到的发病情况与学生已掌握的概念之间存在着某种内在联系，但试题的答案不能从记忆的知识中获得，也不直接存在于试题本身所提供的病史描述中，使学生出现求知上的“困境”，激发其“征服”欲望。由于《兽医临床诊断学》教学课时不足，教师可将在课堂上没有时间给学生展示的完整案例，下课后通过公共邮箱、QQ群、微信等发给学生一些相关案例，并附上思考题作为作业，让学生在不断突破“困境”中获得成功的情感体验，在运用所学内容解决实际问题中巩固新知。与此同时，根据学生完成作业的情况，可了解学生对知识的掌握情况并因此不断改进教学方法，提高教学质量。
二、案例的应用
1.课前充分准备，便于学生接受。教师课前必须根据《兽医临床诊断学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计。如，根据教学大纲中要求学生掌握可视黏膜的病理变化之“发绀”时，引用案例：“某养殖户饲养的健康育肥猪在采食食物后15分钟至数小时相继发病，呈现严重的呼吸困难，脉搏急速细弱，全身（尤其是可视黏膜）发绀，体温正常或偏低，躯体末端部位厥冷，少数猪站立不稳，倒地而死”。教学前，根据教学大纲要求，结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属血液中还原血红蛋白增加，还是形成了大量变性血红蛋白？②本病伴随的其他临床表现有哪些？③通过对症、对因治疗后的疗效如何？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时配合案例现场情景展示，结合学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握可视黏膜发绀产生的原因，确保教学大纲的要求得以贯彻。
2.教师组织实施，便于学生理解。选择教学案例，应使其与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为主导，根据学生之前所学课程的知识结构和掌握情况，选择能承前启后的案例，便于学生的理解和前后知识的贯通。若随意选择教学案例，可能会导致学生讨论问题过度分散或过分集中，也可能会因内容生僻导致学生无法理解，教师因在课堂上用更多的时间解释一些相关知识而不能完成教学内容[1]。因此，《兽医临床诊断学》的案例教学一般应由有一定临床积累和教学经验的教师组织实施，发挥他们对案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的合理讨论，减少不必要的争论而节约课堂时间，保证教学目标的实现。
3.理论联系实际，激发学生的学习兴趣。有计划、合理地运用案例对《兽医临床诊断学》的内容进行讲授，能很好地激发学生学习的兴趣，较大程度地调动了学生课堂主动思考和课后自主学习的积极性。应用多种案例相结合的形式进行教学，以解决问题为切入点，重点引导学生主动思考案例，积极地查阅参考文献和自学，在讨论或自学中寻找最合适的答案，理解、消化新接触的知识，并在此基础上学会运用并掌握这些新知识[2，3]。这样就把教学的重点从“教”转移到“学”上来，学生由被动学习转变为主动学习，起到提高本科生学习能力的培养要求。
通过教师丰富的临床实践经验及简明的演示，让学生从根本上掌握影像诊断学的基本概念，明白其临床价值。
2．以教学大纲为本，完善教师备课内容
影像诊断学涉及的内容多，课时少，教师要针对医学影像技术专业的特点和从事工作的需要，在教学大纲的基础上对教学计划和教学内容进行调整，既要兼顾全面,又要突出重点,有的放矢。我校主要采用多媒体教学，以多媒体课件的方式，着眼于教材，分为理论和实验课两套课件，理论课件侧重理论基础知识讲解，而实验课件则以大量图片和临床病例为主，病历材料都是教师自身积累并熟悉的内容。通过备课、预讲、定稿等程序，具体落实到每种疾病，按教学大纲统一讲课的深度和广度，每个影像学表现都联系到其解剖、病理学等改变。在授课结束后，收集学生的意见，反思总结经验，为下年教学做准备。
3．明确教学目的，提高教学质量
3.1发挥教师主导地位，解决学习方法问题
影像诊断学是通过图像的分析，结合病变的病例改变，综合临床资料，最终得到影像诊断结果。二维的图像对应到三维人体的病变，对于缺乏感官认识的中职学生来说理解掌握很难，加上其对基本概念、疾病征象及专业X线解剖和断层解剖知识没有完全掌握，这就要求教师必须在课堂中给予明确指导。通过发挥老师的主导作用，树立“教以学为中心”的思想，把握教学活动中三个主要环节，优化教学模式，认真处理好课前、课中以及课后三者之间的关系，做到重视课前、突出课中、兼顾课后。只有教师全面掌握其中的含义，才能发挥教师在教学中的主导地位，引导学生逐步进行学习。在学习引导中，注重培养学生的自学能力，通过形象和直观教学，让学生在学习每一种疾病时，主动对其解剖、病理等基础知识进行联系，通过横向联系，扩大知识面，使教学内容学的更加扎实，做到融会贯通，举一反三。
3.2加强人文教育，构建高素质人才培养的教学体系
医学人才培养不仅要求具备良好的敬业精神和职业道德，正确的职业态度、行为和伦理观，具有较坚实的医学基础理论知识和基本技能，还应该具备较强的自主学习和终身学习能力，较强的实践能力和积极的创新精神。在教学中，教师要做到以人为本，教学过程要在良好的氛围中进行，通过临床案例的讲解，使学生懂得人文关怀的重要。要开展多种形式的文化和医学人文素质教育，加强中职学生心理健康教育和人文关怀精神培养，使学生树立关爱病人、尊重生命的职业操守，为今后成为高素质卫生人才打下坚实基础。
3.3调动学生学习积极性，提高效率
中职学生对事物的感知都是凭直觉上的好恶，而不是理性分析，这种认知倾向直接决定了他们在课堂上的表现，感兴趣的听的津津有味，若不感兴趣或内容太难，则即便老师费了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的满堂灌教学方法，通过将所教内容与实际生活联系起来，教案设计时多增加趣味性元素，组织技能比赛等方式，提高学生的学习兴趣，同时多正面鼓励引导学生，避免过多指责否定，以达到最佳的学习效果。
3.4教学与实践密切结合
1.内容广泛。机械故障诊断学是多学科综合的课程，与数学、信号处理、传感器、人工智能等学科关系密切。本课程主要包括：信号检测、动态系统分析、故障诊断的人工智能方法、故障诊断的工程应用等，知识面非常宽广。因此，理论性非常强，我们以前讲授这门课程的时候，也都是特别注重理论，所以教学效果还有待提高。
2.学生基础薄弱。机械故障诊断学是为动力机械与工程专业的研究生开设的一门专业选修课，但是学生以前本科所学专业基本上都是热能工程或机械制造及其自动化专业。对于在故障诊断中占有重要地位的振动基础、传感器等的基础知识几乎都不具备。因此，从一开始，学生在听课的时候就感觉非常难，例如对于时域中的时间序列模型预测及频谱分析中各种频域概念很难理解。此外，有不少同学还没有接触过Matlab软件，或者说对此软件还是一知半解，课程后面的一些作业都很难完成。
3.与工程实际结合不紧密。以前在教学过程中，我们主要强调理论知识的讲解，和工程实际的结合不是非常紧密。因此，很多理论知识，即使学生学习过了，也不知道在工程实际中有什么用处。理论教学与工程实际仍然存在一定的距离。
4.缺少实验教学环节。在以前的教学环节中，由于缺少实验设备，没有安排实验教学环节。因此机械故障诊断总归是纸上谈兵。
5.考核方式单一。本课程一直以来都是采用大作业的形式进行考核，学生往往在交作业的前面几天进行突击，写出来的报告要么是格式不符合要求，要么就是大段地抄袭参考文献资料。以上这些问题在机械故障诊断学课程的教学过程中，一直存在。因此，这也是我们在该课程的教学改革过程中，需要重点解决的问题也是亟待需要进行改变的现状。
二、补充讲解基础环节
针对很多同学的故障诊断方面的基础较薄弱的情况，在本课程的绪论课之后，安排了一二次课，用来讲解与故障诊断直接相关的振动基础、传感器知识及Matlab仿真的一些基本知识。讲解的内容不要求非常全面，而是着重介绍一些基础知识，特别是这些知识在故障诊断方面可能的应用，例如：振动中三类问题、频响函数、振幅的几种表现形式等。传感器的基本知识。此外，对于在故障诊断仿真研究中具有重要地位的Matlab软件中的Simulink及后面将要用到的若干工具箱的应用进行了一定的介绍。通对这些基础知识的补充，同学们对于后面碰到的内容不会感觉太突兀，可以快速领会并且直接应用到后续的学习内容中去。
三、增加学生讲课环节
为了在教学过程中，充分调动学生的学习积极性，在这门课程中能够做到学有所得，学有所用，我们专门安排了学生讲课的环节。由于选这门课程的研究生人数不多，从操作上来说，是比较可行的。首先选取了重点内容，例如：作为最重要的故障诊断基础的时域分析和频域分析；作为现代智能故障诊断代表的模糊诊断方法、神经网络诊断方法、专家系统等。选取的内容还可以根据学生的人数进行相应的调整。布置安排学生进行讲课，给予学生充足的准备时间。现有的实践表明，学生在教学过程中，体现了良好的积极性和主动性。大部分讲课的学生都能够做到充分准备，采用ppt形式或者板书的形式进行讲解。而且他们在讲解的过程中，还能够查找相应的文献资料，从而自己对所讲的这部分内容在故障诊断实践中有了非常深刻的认识。实践证明学生讲课环节对于主讲的学生可以起到非常好的作用，该学生对于这部分内容的掌握非常扎实，大作业也绝大部分同学都是选择与自己讲过内容想过的题目，来完成本课程的大作业。
四、增加讨论环节
尽管学生讲课环节，对于主讲学生，可以充分发挥主观能动性，并取得较好的学习效果。但是对没有参加讲课的学生，由于没有认真准备，所以学习的效果比较有限。为此，我们在增加学生讲课环节的同时，特意增加了讨论环节，希望能够弥补学生讲课环节的不足。讨论环节的内容可以有两种选择：一种是在教师所讲授内容的基础上，提前安排每一位同学准备讨论内容。第二种在学生讲课环节的基础上，对于某些非常重要的内容，要求主讲学生认真准备讲课，而其他同学也要认真准备，并进行讨论。在课程的教学过程中，可以在模糊诊断方法、神经网络诊断方法及故障诊断实例教学部分等安排讨论环节。实践证明，讨论环节可以很好地避免学生的学习惰性，经过提前准备，学生对于一些需要讨论的内容可以掌握得比较扎实。而且这种讨论环节可以在教学过程中经常进行，从而不断地敦促学生积极参与。
五、增加与工程实践相结合环节
由于本课程与工程实践实际结合非常紧密，为了避免在课程的讲授过程中，过于强调理论知识，从如下几个方面增加了与工程实际相结合的教学活动。
1.在理论教学过程中，不断将理论知识在工程实践中的实际应用介绍给学生。在绪论的教学过程中就使用一个水轮机故障诊断系统引起学生的注意力和兴趣，并且给学生简单介绍OpenPredictor故障诊断系统。例如在介绍故障树诊断方法时，介绍了船舶碰撞故障树的实例分析。
2.要求学生自己针对某一方面的内容，查找具体的实例应用。例如在模糊诊断方法的学习过程，要求同学们介绍自己所查到的模糊诊断方法在实际工程实践中的实例。
3.尝试在教学环节中采用项目教学法，例如在故障诊断实例部分的内容，教师可以对旋转机械的故障诊断系统、齿轮故障诊断、轴承故障诊断采用项目教学的方式进行讲解和介绍。
六、添加实验教学环节
尽管采取了多种措施对机械故障诊断学课程进行了教学改革，但是实验教学环节还是必不可少。以前没有开设课程实验是由于缺少实验设备。现在已经具备了基本的故障诊断实验设备，因此，为了加强理论联系实际，我们在教学过程中添加了实验教学环节。实验内容选择旋转机械故障诊断中比较常见的齿轮故障诊断及轴承故障诊断。而且把实验安排在课程相关教学内容之后，希望学生能够将理论知识与实验教学内容相结合。实验教学，使得学生对于故障诊断的整个过程，从布置传感器、数据采集、信号处理、诊断分析、诊断报告等方面有个深刻的认识。这一点是其他教学过程学生所得不到的训练。
七、考核方式多样化
由于本课程以前的考核方式过于单一，仅仅依靠课程结束后学生所提交的大作业。由于这种大作业的形式较好，对于研究生综合素质的提高具有一定的作用。因此，在本课程的教学改革过程中，仍然继续保留写报告的大作业形式。但是，在教学改革中，将显著提高大作业的要求，例如：对题目的要求有明显限制、要求字数要求、参考文献的篇目要求显著提高。而且，特别鼓励在大作业中加入针对具体问题所进行的故障诊断研究。大作业所占的比例要求，从原来的100%降为60%。除此之外，将学生在课堂表现、作业情况、讲课环节、讨论环节和实验环节等的表现纳入本课程的评价体系中，这几项所占分值比例为40%。结果表明，这样对学生将会产生一定的压力，从而在各个不同环节中都能够积极投入，从而提高了教学效果和质量。
八、结论
设计待诊案例是诊断式教学法的第一步，也是十分重要的一步，它直接关系到诊断式教学法是否能够达到预期的教学目标。教师在设计待诊案例时，应围绕所欲讲授的有关法律法规条款，做到既贴近实践，又具有一定的代表性，要让学生有话可说，有理可辩。通过对该案例的诊断，能够自然而然地引出相关的法律规定，让学生以案例为媒介，了解立法者制定该法条的立法背景和现实依据，对该法条有更为深刻的认识，进而更为准确地掌握和运用该法条。而且能够以该案为鉴，指导自己今后的执业行为，有效避免和预防此类医疗事故的发生。案例设计如果脱离实践，生冷的套用法条，自然无法吸引学生的兴趣，不利于案例诊断的展开。例如在给学生讲授《医院感染管理办法》第三章预防与控制时，以2008年西安交大一附院新生儿感染致死事件为蓝本，就医院感染预防与控制问题设计案例供学生诊断。学生课堂反应热烈积极，在经过学生初诊、小组诊断、教师诊断后，学生不仅能够准确掌握第三章相关法条，了解立法背景和现实依据，很多学生还提出了自己关于医务人员如何预防院内感染的措施和建议，教学效果明显。
二、学生初诊
学生初诊即学生对教师提供的案例发表自己最初的看法。在课前，教师应告知学生不要进行预习或收集相关信息。其目的就是为了使学生表达出自己原始的感想和看法，以便教师准确掌握学生现有的知识和经验。一旦提前预习，受教材和他人观点的影响，学生的原始感觉就会被破坏，教学也就无法达到预期效果。
在学生初诊期间，教师要营造一个民主的发言氛围，自己则应做一名忠实的听众和记录者。学生在发言时，教师要认真、完整地倾听学生的看法，不要发表自己的意见，同时要制止其他学生中途打断对方的谈话。教师在学生阐述自己的观点时，可适时地采用肢体语言给予学生积极肯定的评价。要使全体学生意识到，只要他们尽力而为，所有人都有机会得到奖励。同时要使学生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表达出来，表达出来的目的是让大家一起使这种想法完善起来，科学起来，是一种科学的实事求是的学习态度，从而激发学生勇敢表达自己原始的初步的感受与体验的热情。对于观点错误的学生，教师不要立即加以纠正，或通过肢体和表情表现出来，以消除学生的心理顾虑。对于不善表达的学生，教师要加以适当引导，鼓励学生发表自己的看法。
三、小组诊断
小组诊断也称为学生互诊，它是学生间对初诊阶段表达出的原始认知和感受进行的分析讨论。通过对其他同学的观点进行质疑、补充、比较，指出需要修正完善的地方，也使自己的观点得到进一步论证。在这一阶段，学生间通过相互辩论的形式阐述自己的观点，在辩论中对他人的观点予以肯定或否定，相互间取长补短，最终形成一个大致统一的意见。这期间，学生是主体，教师则要做一个好的引导者和协调者。根据的教学经验，此阶段经常会出现两种现象，一种是学生间的辩论积极热烈，大家畅所欲言；另一种是无人说话，都在等待别人的发言。
对于第一种情形，教师既要保持学生高涨的热情，同时也要有效的控制局面。青年学生思想活跃、争强好胜、个性鲜明，都希望自己的观点得到他人的肯定和认可。而当自己的观点被他人批判和否定时，难免会出现言语过激的现象，从而影响到同学间的团结，挫伤其他同学发言的积极性，进而造成教学工作无法顺利进行。为此，教师要引导学生发言的语气和方式，要让学生认识到“尊重他人的人格，肯定他人的个性，衷心的希望他人能健康成长，这是人际交往中很重要的一个前提，一条原则”。今天激烈的辩论不是为了证明输赢，而是为了探究科学的真理，在今后的执业过程中，为病患的生命和健康负责。所以发言应当态度诚恳，以理服人。对于学生的发言，教师要给予积极的肯定态度，对于过激的发言，要及时制止。这样才能营造起一个积极健康的辩论环境。
对于第二种情形的出现，往往是由于学生对自己的观点没有信心，害怕说错出丑，故而保持沉默。这时教师的引导十分重要，教师要善于抛砖引玉，鼓励学生大胆说出自己的想法。可以先引导学生从质疑别人的观点开始，阐述自己的意见；也可以通过进行简单的提问开始，引导学生发表自己的看法。总之，教师要创造条件，循循善诱，逐步使学生融入到讨论的氛围中。经过学生间的相互诊断，对教师提出的“待诊”案例，学生会形成一个初步的统一观点。与此同时，也会有学生提出自己的保留意见。对于统一观点和保留意见，教师都应当认真的予以记录，在第四阶段——教师诊断中给予回应和分析。
四、教师诊断
教师诊断是诊断式教学法中最关键、也是最重要的一步。如果把前三个阶段比作“画龙”，第四阶段就是“点睛”。在这一阶段，教师首先针对学生形成的统一观点和保留意见进行分析。这种分析不是简单的告诉学生：因为法律法规第几条第几款是这样规定的，所以你的观点是正确的；因为第几条第几款是那样规定的，所以你的观点是错误的。这种生硬的回应和分析，是与诊断式教学法的初衷相违背的。诊断式教学法是要使学生对原有知识和经验进行“再反思”和“再认识”，以达到对新知识的认同和接受。这种认同和接受主要依靠学生自发的感知，而非教师外力的强加，教师的作用主要是引导和启发。对于学生提出的观点和意见，教师应将其回归到“待诊”案例中，并将由此产生的各种可能的结果呈现给学生。当问题出现时，学生自然会去反省，“为什么会出现这样的结果，我怎么没有想到，我哪里出错了？”同时，学生渴望得到解决问题正确的方法和途径。
当问题出现后，教师第二步要做的就是将正确的观点告诉学生。具体到卫生法律法规课程上，就是要将立法者的观点和法律的规定告诉学生，并依据法律规定解释“待诊”案件，指出学生观点的不足与缺陷。通过对比，学生自然能做出优劣的判断，并对法律的规定予以认可和接受。而对于观点正确的学生，其成就感会油然而生，这将进一步调动学生学习的积极性和主动性，提高其学习的兴趣。
第三步，教师应根据“待诊“案例进一步向学生讲授相关的立法背景和现实依据，以加深学生对法律条款的理解，提高学生在实际工作中运用法律的能力。同时引导学生对”待诊“案例进行再思考，分析总结在该案例中，医务人员在执业过程中的违法之处，并提出预防此类案件再次发生的方法和途径，提高学生依法执业的意识。
五、分析总结
分析总结阶段是教师在授课结束后，对上课期间发现的新问题进行的汇总分析。虽然教师在授课前都做了精心的准备，对授课过程中可能出现的各种问题进行了预估。但在授课实践中，教师是不可能做到“事事皆我所料”。青年学生活跃的思维，往往会打造出一些新的问题和观点。授课结束后，教师应对学生在课堂中反映出的新问题进行分析总结，以为今后授课积累更多的经验和素材。
关键词：课堂教学诊断 教学反思 诊断机制
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）01-0035-02
“诊断”是一个古老的医学术语，包括“诊”和“断”两个方面，在医学上有两个层面的含义。一是指医生诊断后所做的结论，二是医生根据对病人病情的了解及各种医学检查结果，综合分析，判断病人所患疾病的种类，以及患病的原因、部位、性质、对应的人体器官功能损害的程度，这一系列动作的步骤及方法。将“诊断”一词应用到教学之中，为教学注入了新鲜的血液，称之为“教学诊断”（Teachig Diagno-sis，CDT）。课堂是学校教育的最基本形式，因此课堂教学诊断也是目前应用最为广泛、最有利于管理和教师教学能力提升、效率最高的一种诊断方式，本文研究与探析的教学诊断主要针对课堂教学诊断而开展。
笔者据检索及阅读论文过程了解到，在国外，针对课堂教学诊断的研究比较少见。通过深入阅读相关文献了解到，国外并未将医学专业的术语“诊断”实际应用到教学过程当中来，而是从发展性教学评价与有效教学的角度，来诊断教师的课堂教学。前苏联学者巴班斯顿研究出了教学过程最优化的学术思维；柏林纳将教学行为区分为有效的教学行为与无效的教学行为；盖奇将课堂教学过程中的教师行为的重要性提到了一个新的高度；美国的多伊尔在盖奇理论的基础上进一步强调，在课堂教学过程中，教师的有效引导可以有效的开发学生对新知识的探索技能；斯蒂芬于1989年首次提出了教师的自我评价理论，强调“以原则为中心”；而后，芒托尼尔强调了教师的标准化测试的重要性。在国内，针对课堂教学诊断的研究开始的比较晚，相关研究也尚未系统化、正规化、普及化、常态化。1989年，杨惠贤在《西安体育学报》上发表期刊论文《体育学院学生理论课考试试题分析》，最早提出了“教学诊断”的概念，但是针对“课堂教学诊断”，直至2009年才在相关杂志上出现“课堂教学诊断”的相关论文。近年来，针对“课堂教学诊断”的研究日益增多，也得到了相关学者的不断重视，但是直至目前针对“课题教学诊断”的研究依然比较零碎，未形成系统。所出的论文影响力也较小，内容单一，缺乏真正的实践意义，更没有建立课堂教学诊断的长效机制。
课堂教学诊断作为改善课堂教学效果、促进学生学习效果、实现教师职业发展的重要方法，应该以学生的实际情况、教学的实际条件、老师的实际情况为基础，内容的手段要实现多元化、科学化、个性化的途径。但是纵观目前我校的课堂教学诊断现状，距离理想目标还有一定的距离。所以可以说，我校课堂教学诊断的理论研究与实践，均还任重而道远。
1 提升学校的课堂教学诊断的理论水平与实践效果的有效途径
1.1 唤起教师的课堂教学诊断意识
当前我校的专业教师普遍缺少教学诊断意识，没有认识到培养自己教学诊断能力的作用。他们认为教学诊断是他人的事情，自己主要是被诊断的对象。如果上课被其他老师和专家督导听评课，有的老师也会从心理上排斥。同时，即便有教学诊断的机会，大部分的也是形式主义，没有真正意识到课堂教学诊断的内涵所在。常有的情况是有“听”无“评”，或“听”多“评”少，只挑好听的、优点方面来评，好像说缺点、不好听的会得罪被诊断的教师。殊不知只有客观的理性的课堂教学诊断意见和评价，才能真正给到被诊断老师帮助和益处。同时，被诊断的教师也应该放低姿态，谦逊开放，多听取各方面的观点，才能够使自己快速成长。因此，教师从根本上意识到课堂教学诊断的重要性，并在此基础上不断的坚持教学诊断和教学诊断，才能真正发挥到课堂教学诊断的作用，才能不断提高自己的教学诊断能力，才能真正使学生在自己的课堂上有所学有所得。
只有长期执着地坚持进行教学反思、 教学诊断，才能使自己在教学诊断过程中不断有所感悟，教学诊断能力不断获得提高。
1.2 培养教师的学习能力、创新能力
学习能力、创新能力是一名教师应当具备的重要的两大能力，要想提高教师的教学诊断能力，就需要培养教师结合教学实践思考教育理论、通过学习教育理论不断推陈出新的习惯。有了一定的理论高度，才能意识到课堂教学诊断活动的深层意义。新时代的知识不断更新，所以作为教师也需要时刻保持一颗学习的心，不断接收新知识，才能指导出“高水平”的学生。教师作为学生的指导者，除了保持学习，还必须具备创新能力，才能直到初具备创新学习能力的学生。
教师只有在教学诊断实践中不断反思，并把反思与阅读、学习教育理论相结合，不断地思考教育理论与教育行为之间的关系和转化方式， 才能超越教学诊断的经验和技术水平，不断提高自己的教学诊断能力。
1.3 建立完善的学校教学诊断机制和课堂教学诊断文化
教师课堂教学诊断能力的提高，除了以上两点要求：其一良好的教学自我诊断意识，其二在教学实践中不断学习提升自我的理论水平外，还需要学校建立完善的课堂教学诊断机制，致力营造课堂教学诊断文化。
目前，我校的课堂教学诊断机制可以说基本上是一个可有可无的教学摆设。每学期都有安排督导老师进行听评课活动，但是频率太低，有的老师整个学期都没有被听过一次课。学校亟需建立一个完善的教学诊断机制，大力推进，使课堂教学诊断活动成为教师的日常活动，并安排相关部门系统的负责安排，保证课堂教学诊断机制运行的规范化。只有这样，课堂教学诊断才能真正的发挥好其作用，深入推进教师教学能力的提升。另外，我校目前课堂教学诊断的文化比较缺失，很多老师从心理上比较拒绝被听评课。学校还需大力推进良好的教学诊断文化，努力营造平等、真实、对话的教学诊断氛围，使每一次教学诊断活动都成为教师之间思维碰撞、观点交锋、理念生成的思想盛宴，使每一次教学诊断过程都成为诊断教师和被诊断教师共同学习、共同成长的过程。只有这样，学校的课堂教学诊断活动才能有序的开展，教师的教学能力和水平才能在不断的诊断过程中得到提升，青年教师也能迅速成长。
课堂教学诊断这一理念从无到有经历了一个漫长的过程，如今，教育领域越来越重视课堂教学诊断能力的发展与培养，毫无疑问，课堂教学诊断能力已经成为了教师专业发展的一项核心能力。在各大院校，不断开展各类有关课堂教学诊断的建设与活动，这不能不说是一大喜事。课堂教学诊断研究的巨大理论价值和现实意义，决定了它将是未来教育领域的一项重大课题。
2 根据课堂教学诊断的发展轨迹与新时代的课堂教学需求，课堂教学诊断将会朝着三个趋势方向发展
2.1 课堂教学诊断的主体客体关系将发生转变
“教师”、“教师同伴”和“学生主体”将会取代现在的“领导”、“督导专家”，成为课堂教学诊断的主体。
2.2 课堂教学诊断的辅助工具将不断趋于科学性、系统性、规范性
正如医学上的诊断工具、器械不断革新，课堂教学诊断的工具与方法也将不断发展，为课堂教学诊断提供可靠的技术支撑。课堂教学诊断的辅助工具包括科学的研究方法、严谨的操作程序、权威的道德伦理、严格的诊断标准等等。
2.3 课堂教学诊断将往学科化、普及化、自觉化发展
课堂教学诊断能力是专业教师的核心竞争力，因此，如何提高广大教师群体的课堂教学诊断能力，将是未来课堂教学诊断领域的主流研究方向。
参考文献：
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