高血压（hypertension）是现在非常普遍的一种疾病，特别是对于广大的中老年朋友来说。高血压一般是指病人在安静休息时，其收缩压超过160毫米汞柱（21.3千帕）或舒张压超过95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人时常会因为高血压的突发，威胁到生命安全。我们可以从饮食方面，加上运动来控制血压。让家人可以不要再为高血压的长辈担心。血压病的病因很多，主要有长期精神紧张、身体过胖、常吃含盐量高的食品、大量吸烟以及有高血压家族史。高血压病程缓慢。有些人开始无明显症状，以后逐渐有头晕、头痛、耳鸣、失眠；全身无力、记忆力减退、注意力不能集中。若不及时治疗，到三期高血压时，可有发生脑、心、肾并发症的危险。预防医学以人群为研究对象，是从医学科学体系中分化出来的，研究预防、消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善生产环境和生活条件的科学。中国高血压联盟名誉主席刘力生指出，中国现有高血压患者3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。高血压可致头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸，实际上，绝大多数高血压患者在早期感觉不到任何症状。现在的高血压对人的心、脑、肾等人体一些的重要器官的损害都是缓慢、长期，而且还是持续性的，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人，应半年测量一次血压[2]。定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。“140/90”既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。我院采用预防医学的原则，进行科学的护理、预防、治疗综合一体的措施进行治疗，总防治措施效果突出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2012年4月―2014年10月期间我院住院的22例高血压患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各11例。对照组男5例，女6例，年龄分布在42-79岁，平均62±10.8岁，病程2-8年，平均4.1±2.3年；实验组男4例，女7例，年龄50-78岁，平均68±9.9岁，病程2-7年，平均3.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有高血压的典型症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有明显可比性。
1.2 诊断标准
患者均为高血压患者，经过相关检查收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。
1.3 防治方法
对照组采用常规的高血压防治措施，如限盐、运动、服药等方式。实验组在对照组的基础上采用预防医学原则，从病因预防、发病预防、临床预防三个方面进行预防，结合相应的护理治疗措施，具体措施如下：①改善饮食结构，？限盐建议每人每日5克以下的标准，增加钾的摄入，增加钙摄入，钙可降低血压②防治肥胖和超重，一是防止从膳食摄入过多的热量；二是增加体育活动；③减少饮酒和戒烟④家庭护理，坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。定期督促患者测量血压，以观察病情。定期带患者回医院检查等等。
1.4 观察指标
通过患者的血压状况及是否又头疼、头晕现象判断临床疗效。①改善明显：血压基本恢复正常，头晕、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状基本消失；②好转：血压有所降低，离正常值相差不大，已无头痛、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状；③未见好转：未达到以上两标准，尚有头痛、头晕、眼花、失眠等高血压症状。将明显改善数和好转数为总有效病例，计算总有效率。
1.5统计学处理
将统计后的临床数据资料采用统计学软件SPSS进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
两组患者治疗结果结果如下表1
对照组明显改善占45.45%，总有效率72.73%，实验组明显改善占54.54%，总有效率81.82%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P
1 高危因素和病因
1.1 高危因素 流行病学调查发现如下高危因素:初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况、均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。
1.2 病因 ①子宫胎盘缺血:多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高;②免疫与遗传:临床上经产妇妊高症较少见。妊高症之女患妊高症者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关;③前列腺素缺乏:前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高;
④胰岛素抵抗:近来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗,高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱,影响前列腺素E2的合成,增加外周血管阻力,升高血压。
2 孕期预防
2.1 实行产前检查,做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压,以后定期检查,尤其是在妊娠36周以后,应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2.2 加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养,尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充,对预防妊娠高血压综合征[1]有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者,其妊高症发生率增高。
2.3 近亲或婶妹间是否曾经患妊高症,如果有这种情况,就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天,更应加强产前检查,及早处理。
2.4 左侧卧位 这个姿势不会心脏造成压力,而且还有许多好处,利尿、减轻子宫对主、髂动脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注,降低对下腔静脉压迫,回心血量增加,增加各脏器的血流量,改善胎盘功能。纠正子宫右旋,有助于纠正子宫胎盘缺氧。减少升压物质、血管紧张素的生成。
2.5 合理补钙能够预防妊高症的发生:在孕期由于女性激素水平的改变和随着胎儿的生长发育,孕妇对钙的需求增加,引起机体相对缺钙,如得不到及时补钙,则血清钙离子下降,细胞内钙离子上升,使血管紧张力增高,血压上升,可能促进妊高症的发生发展,所以要及时给与合理的补钙,(钙尔奇D6001200 mg,乐力胶囊每天2 g)配合生活指导预防妊高症的发生。
2.6 体重异常增加,下肢水肿与妊高症预测阳性的关系和预防:我们在产检中发现,在孕32周后体重异常增长(2周体重增加2 kg以上的孕妇下肢水肿、测量血压≥120/80 mm Hg的比例大大增加。究其原因是因为现在的生活水平大为提高,又传说多吃哪些东西对胎儿的皮肤、智商等有好处而不加节制,随着孕周增大,活动量减少导致体重异常增加,而体重过重又是许多孕妇下肢水肿的首发症状。是由于妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫使血流受阻所致。因此鼓励孕妇每天数胎动、监测体重、下肢水肿等,提高自我保健意识做到少食多餐。
3 产时观察和护理
3.1 心理护理 患者入院时要热情交待、语言文明,尽量将其置于单人间和同类患者置入一间病室,治疗护理集中进行。由于妊高症多发于初产妇,他们缺乏生产经验和相关疾病知识,加上对病情不了解或对医护人员的不信任等,易产生紧张惧怕等不良心理。因此我们要多与产妇沟通交流,重视其主诉,耐心解答患者及其家属的疑难问题,尽量满足患者的合理要求,解除其不良心理,使其配合治疗和护理。
3.2 室内环境 室内空气流通,尽量保持安静避免一切外来刺激,包括声、光和烟熏刺激,指导和协助患者左侧卧位休息,维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,同时也可预防肾功能衰竭及脑水肿发生防止抽搐。
3.3 症状的观察和护理 密切观察病情变化监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化,经常巡视病房,询问患者主诉,有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状,应及时报告医师。同时备好急救药品和抢救器械。如有抽搐时应将产妇安置于暗室,保持安静,尽量避免刺激,加床栏以防止患者坠床,专人护理并具体记录,如出现昏迷应禁食,平卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮产生。
4 用药期间的护理
4.1 使用降压、解痉、利尿药后的观察,护理人员应把握患者的降压解痉和利尿等药物的性能,做到准时、准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施,临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25 ml或每天600 ml,膝键反射的存在和呼吸≥16次/min方可继续使用,如出现中毒症状应立即用10%葡萄酸钙10 ml静脉注射,以解除镁离子中毒,如使用冬眠合剂时要严密观察血压使用利尿剂时应准确记录24 h尿量,严防水电解质紊乱。
4.2 抽搐的救护 患者一旦出现抽搐,要及时处理,动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏,以防止摔伤。口中置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息,并使患者头低侧卧位。昏迷或未完全清醒着禁食、禁水,以防止引起吸入性肺炎,留置尿管者,应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,同时记24 h出入量,大小便失禁者及时更换被褥,抽搐时需防早发生。
4.3 其他护理 治疗期间严密观察胎心音及胎动变化,有无宫缩及阴道流血、流水现象,如有异常时报告医生并协助作相应处理,加强巡视严密观察肢体穿刺处有无渗漏,如有异常及时更换穿刺部位。
5 适时终止妊娠
如患者胎心音、胎动好、孕周
6 产时产后的护理
分娩时应备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸和胎心音、宫缩的情况,预防抽搐再度发生,分娩后多数产妇能逐渐恢复正常,但仍有少数产妇在产后24~72 h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化,以及阴道流血情况,认真听取产妇主诉,以便及早处理,并做好产妇相关知识宣教及出院健康宣教。
妊高症是产科常见并发症之一,该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学护理,如做好患者的心理护理,用药期间的护理及良好的环境适时的科学的健康教育,才能预防各种并发症的发生,促进患者早日康复。
参 考 文 献
【摘要】目的:探讨高血压脑出血患者术后并发症防治体会。方法:选取本院2008年6月-2009年12月收治的高血压脑出血术后并发症患者54例,其中术后并发肺部感染18例,上消化道出血16例,中枢性高热10例,高糖血症7例,肾功能不全3例,部分患者引发合并多种并发症,对术后并发症的防治方法与措施进行综合分析与研究。结果:由于高血压脑出血患者发病后神经功能损害较重,术后并发症相对较多,采取有效的防治措施对降低并发症的引发有重要的作用与意义。结论:在现代临床医学中,高血压脑出血术后并发症发生率较高,可导致患者预后死亡率升高,直接影响临床治疗效果。因此,对于高血压脑出血患者术后应积极预防并发症的发生,力争在早期发现并发症,并以动态护理理念观察患者病情的变化是提高临床疗效的重要因素之一。
【关键词】高血压;脑出血;术后并发症;防治
经国内外医学界研究表明:高血压脑出血是危害人类生命健康的重要疾病类型之一,因其具有发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多等特点,逐渐成为世界医学界的关键性研究课题。近年来,高血压脑出血的发病群体逐渐呈现出老龄化的趋势,全球总体发病率也呈现逐年增加的趋势[1]。经美国权威心脑血管医学研究机构经过反复实验与临床观察证实:高血压脑出血患者术后由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱等因素,可导致患者引发肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症,甚至有可能引发患者出现合并心、肺、肾等脏器功能[2]。本院于2008年6月-2009年12月收治高血压脑出血术后并发症患者54例,对并发症采取科学、有效的防治措施,取得了令人满意的临床治疗效果。现报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料
选取本院2008年6月-2009年12月收治的高血压脑出血术后并发症患者54例,男37例,女17例,年龄31-75岁,平均(45.6±2.2)岁,均有高血压病史3-8年以上。54例病例入院后均行常规检查,其中出血量
1.2并发症类型
54例高血压脑出血患者中,术后并发肺部感染18例,上消化道出血16例,中枢性高热10例,高糖血症7例,肾功能不全3例,部分患者合并多种并发症。
2 方法
2.1 术后观察
高血压脑出血患者术后,本院医护人员密切观察患者鼻饲管内胃液颜色的变化,按规定时间留存胃液标本,以了解患者术后胃内出血量及相关状况变化。另外,本院医护人员对术后54例病例均行吸氧、心电监护,每个0.5-1h测量呼吸、脉搏、血压等数据,间隔4h测量体温一次,血压控制在110-150/60-100mmHg[3]。
2.2肺部并发症的预防
高血压脑出血患者术后引发的相关并发症中,肺部感染是较为常见的,而且对于预后的影响也较大。因此,术后必须加强肺部并发症的预防。本院主要采取保持病房内清洁卫生的措施,室内应用84消毒液进行消毒,2次/d,并且保证定时通风,以保持室内空气新鲜。对于患者的预防措施为:定时为患者翻身叩背,翻身1-2h/次,使病人呈左侧或右侧卧位,护理人员手指并拢似杯状,自下而上,自边缘到中央叩拍患者的胸背部,促使患者痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出,以防止坠积性肺炎[4]。
2.3消化道出血的预防及治疗
高血压脑出血患者术后由于应激反应,经常导致上消化道出血,发生率为29.6%左右。因此,术后应密切关注消化道是否出血,及时发现消化道出血和观察出血量,注意患者呕吐物的性质、大便颜色及全身情况。患者术后第2天如肠鸣音正常,尽早恢复进食,可进流质或半流质饮食以支持机体的消耗和康复的需要。对于神志不清的患者,与术后48h给予插胃导管鼻饲饮食,保持营养均衡[5]。
3 讨论
在现代临床医学中,高血压脑出血术后并发症是引发患者高病死、高致残的主要症状之一,一旦引发相关并发症,必然给患者及家庭都带来沉重的心理压力和经济负担。因此,在术后及时观察患者的恢复情况,并有计划地进行护理干预,减少并发症的引发几率是极为重要的。另外,为减少高血压脑出血患者术后并发症的引发,医护人员应在术后严格观察患者血压、出血量的变化,并保证各项工作遵循无菌操作技术,对患者实行人性化护理,协助患者减轻心理负担与压力,积极配合医护人员制定的各项防治方案与措施。
参考文献
[1]于志强,毛新丽,高血压脑出血术后并发症的临床 分析及护理(附临床病例70例) [J],医学与护理, 2007,5(7):13-14.
[2]何云芬,微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者 的护理 [J],现代医学卫生,2007,10(1):22-23.
[3]潘伟华,早期护理干预对高血压脑出血患者术后并发 症的预防与监测 [J],哈尔滨医科大学学报,2008,2 (9):27-28.
[4]李刚,薛甜,高血压脑出血术后并发症防治体会(附 115例临床分析) [J],中国实用医药,2009,1(6): 18-19.
【关键词】 妊娠高血压疾病；预防；治疗；护理
妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少，血液浓缩，导致孕妇全身多脏器供血不足，胎盘功能低下，影响胎儿发育，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，我国发病利率9.4%—10.4%，本病强调育龄妇女发生高蛋白，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿症状，分娩后症状随之消失，这种疾病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿并病率及死亡率的主要原因，所以，如何减少妊娠高血压对孕产妇以及婴儿的危害实现阶段护理研究的热点，难点。
1 一般资料
选择我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年龄23—42岁，其中初产妇20例，经产妇47里均为单胎这些患者中无肝肾功能异常，无胆汁淤积，糖尿病，精神异常等严重疾病，45例为轻中度患者，两例重度子痫前期患者在家抽搐一次，入院过程中又发生抽搐，经过抢救母子平安，临床症状；45例患者入院数天前已有头晕头痛胸闷呕吐视物模糊四肢或全身水肿，只有少数几例患者无自觉症状，在进行产前检查时发现。预防做好预防工作对降低妊辰期高血压疾病的发生发展有重要作用，首先，要建立孕期系统管理，以科学管理为主建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。加强健康宣教，使孕妇掌握一些孕期疾病的基础知识自觉进行产前检查，指导孕妇合理饮食及休息，进食富含蛋白质，维生素、铁、钙、镁等微量元素食物既新鲜水果，减少动物脂肪及盐的摄入，控制体重的增长幅度，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供，根据医生的指导补充钙剂，补钙可以预防妊娠期高血压疾病，国内外研究表明每日补钙1—2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
2 治 疗
子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生，治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠：（一）休息，左侧卧位，间断吸氧；（二）药物治疗：①正经药物可消除患者焦虑精神紧张的情绪，达到降低血压，缓解症状及预防子痫的发作，其药物有地西泮，冬眠药物，巴比妥类药物。②解痉药物首选硫酸镁，它能控制子痫抽搐及防止再抽搐，用药方案是静脉给药结合肌内注射，用药过程中，监测血压血清镁离子浓度，硫酸镁具有毒性反应，可发生镁中毒，症状为首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心脏停搏，危及生命。用药过程中应注意以下事项：①定时检查膝腱反射，呼吸不少于每分钟16次，尿量每小时不少于25ml，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②对有头痛呕吐等颅内高压症状时，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，降低颅内高压，防止抽搐。
3 终止妊娠
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最彻底的方法，终止妊娠的指征是：①子痫前期患者虽经积极治疗，24—48小时无明显好转；②孕周超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退。胎儿已成熟者。当胎儿不成熟时，可用地塞米松促胎肺成熟，后终止妊娠；④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：①引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者；②剖宫产适用于有产科指征者，引产失败，或病情加重危及生命者。护理；对妊娠期高血压疾病要进行综合的护理，包括心理护理，健康宣教。以及用药护理等，心理护理以健康教育为关键，它包括情绪支持，社会支持，认知重建，以及适应性技能训练，具体总结以下几点：①卧床休息。吸氧，每日2次，每次30分钟，多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠对子宫下腔静脉的压迫。②调节饮食摄入足够的蛋白质，每天100克以上，多吃蔬菜，补充维生素、铁、钙剂等。全身浮肿的孕妇应限制食盐量。③加强产前保健，对孕妇介绍分娩知识，关心孕妇，消除其恐惧焦虑情绪，根据病情需要，增加产前检查次数，每天测胎动，体重，倾听孕妇的自觉症状，及时发现异常。及时纠正。④重症患者专人护理，应保持环境安静，避免声光刺激，高流量吸氧做好胎儿宫内窘迫的防治，保持呼吸道通畅，防止窒息，密切观察生命体征，尿量的变化，防止舌咬伤，坠床等不安全因素，做好应急预案。5用药过程中观察药物不良反应，用药效果，局部渗液肿胀者给于热敷。发现不良反应立即告知医生。
关键词：高血压治疗;心血管疾病;预防;控制
引言
近年来，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率呈现出逐年攀升的趋势，到今年为止高血压的发病率已经达到了45%，并且严重地威胁着人们的生活和健康。高血压是导致脑梗、脑出血、心功能不足等心脑血管疾病的主要诱因，所以应该引起人们的重视，同时要正确合理地对高血压进行预防和治疗，这样才能减小高血压并发症的发生几率，使身体的其他脏器免受损害。本篇文章中，我们对2012-2014年的50例高血压病人进行了药物和饮食方面的治疗和预防，并取得了非常好的临床效果，下面我们就来看一下： 临床资料
对2012-2014年来我院进行治疗的50例患者，经过正规合理的检查后确诊为高血压，并对这些患者进行统计分类。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年龄一般在60岁以上85岁以下，平均年龄是70岁，患病时间一般是1年以上10年以下，平均患病时间是2.8年。在这50例患者中，患病时间不超过3年的有40例，患病时间在3-5年之间的有8例，患病时间超过5年的有2例。
2.方法
2.1 治疗方法
根据我国的高血压防治指南作为标准，我们把150/90mmHg作为这50例患者的降压标准。对这50例患者进行合理的药物治疗和心理饮食方面的治疗，一段时间后对这些患者的血压进行测量，同时把测量的患者血压分为达标组和非达标组。在达标组中再统计有过心脑血管疾病的患者人数，把这些数据都记录下来，并进行对比分类。
2.2 统计学方法
把统计出来的数据信息用SPSS13.0系统进行统计研究，患者的资料信息用（x+s）表示，同时用t检测，统计学的计量结果用卡方检测，P<0.05为差异这样的结果才具有统计学价值。
3.结果
3.1患者的基本情况
这50例患者经过半年时间的治疗后，患者都做到了合理用药和规律的饮食，同时这48例患者的高血压都得到了有效的控制和治疗，其中只有1例病情控制的不是特别理想，还有1例出现心功能衰竭的症状，其他的48例患者的高血压症状都得到了改善和治疗。
3.2监测指标情况
在高血压的50例患者中，我们分成了降压达标组和未达标组，通过监测发现，降压达标组中心血管疾病的发生几率要比未达标组中心血管的发生几率小28%，同时监测到P<0.05具有统计学意义。通过监测还发现，患有心血管疾病患者的脉压差要比没有心血管疾病患者的脉压差高。
4.讨论
4.1高血压发生的特点
随着年龄的增长人体的血压呈现出这样的趋势：收缩压会越来越高，同时人体的舒张压会越来越低或者是比较稳定的状态，这样的话脉压差便会增大。从上面的数据中我们可以发现，高血压的发生主要以老年人为主，因为随着年龄的增加，人体的压力感受器对血压变化的感受力会越来越弱，不能及时有效地调节人体的血压变化。因而在平时生活中如果运动量增加、情绪波动大或者是季节变化明显时，就会出现血压波动的情况。随着年龄的增长，动脉血管壁的韧性会变小，同时血管壁的硬度增加，当出现情绪波动或者是变化时，血管中增加的血液不能有效的储存在大动脉血管中，变现为收缩压变化明显。人体还会出现性眩晕或者是心脏供血不足等症状。激素水平也会随着年龄的增长而逐渐的降低，因而不能有效的通过调节血容量来改善高血压的症状。
高血压经常会伴随许多的疾病出现，比如：高脂血症、糖尿病、心梗等等，人体的血压增高时也会促进动脉粥样硬化的形成，如果这种高血压的症状长期不给予治疗的话，就会发生很多严重的并发症，比如：心肌肥厚、心衰、肾功能不全等等，严重的情况下会导致猝死。所以在对高血压的患者进行检查时不要忽略血糖和血脂的检查，防止高血压并发症的发生。一般情况下，高血压患者的症状并不统一，同时高血压的起因也不相同，因而进行治疗时要因人而异，根据患者的具体情况进行有效的治疗。同时治疗时要运用药物治疗、饮食治疗和心理治疗等多种方法结合的综合治疗方法。
4.2高血压的治疗
高血压的患者主要是中老年人，心脏和身体的各大脏器处于功能逐渐衰退的状态，因而在进行治疗时要遵循合理的治疗原则，使患者的血压水平控制在正常范围，并有效的预防心脑血管疾病的发生，改善患者的生活质量。临床上常见的比较合理的治疗原则有以下几点：①密切的观察患者的血压变化情况;②选择使用的高血压药物必须让患者从小剂量开始服用，在服药的疗程中医生要密切观察患者的血压变化情况，以及是否出现不良反应，根据患者的个人情况合理的调整剂量水平，必要时医生可以让患者用多种药物同时服用的方法从小剂量开始服用;③在高血压的治疗过程中，要注意高血压的并发症，有条件的可以合并并发症一起进行治疗;④尽量使用一些长效的降压药物，这样可以有效的减少药物的不良反应，同时可以增加患者对药物的顺应性，使高血压得到有效的治疗。
在对高血压进行药物治疗的同时，也要注重非药物的治疗。主要包括以下几个方面：①合理饮食减轻体重。肥胖是引起高血压发生的主要因素，合理饮食尽情体重，制定一个有效的减肥计划是非常有必要的，只有把肥胖这个危险因素降低，高血压才能得到更好的控制和治疗。②避免过度劳累。适量的体育运动可以使增加动脉的韧性，从而减少血压的波动，但是一定要避免过度的劳累，过度劳累会增加心脏的负担，从而引起突发症状的发生。
参考文献
[1]刘福平. 中老年心脑血管疾病的预防及治疗[J]. 当代医学，2011，25：47-48.
[2]李月芹. 心脑血管疾病的预防和治疗[J]. 大家健康（学术版），2011，18：47-48.
[3]廖开历. 老年性高血压的治疗与心脑血管疾病处理探讨[J]. 中国医药指南，2012，03：74-75.
随着生活方式的改变和人口老龄化,高血压患者发病率呈上升趋势,2002年较1991年增长了13%[1]。因此,我们必须对高血压进行综合防治、以预防为主,增进防治措施。尤其要开展以社区为基础的一级预防,加强个人群的健康教育,同时,动员社会各部门的积极性,通过改善生产生活环境,提供健康的社会环境,共同实现高血压综合防治的目的。
一、早期诊断
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压最早影响心脏的左心室舒张期功能,早期病人症状不明显,通过一系列检查才能得知,这一阶段称心功能不全(代偿期)。一般起病数年之后,病人才会出现典型的心衰临床症状,这一阶段称心衰的失代偿期。反复或持续发作的左心衰竭可影响右心室功能,从而发展为全心衰竭。90%心衰病人在心衰前都存在高血压,高血压病人发生心衰的危险性增加2～3倍。
在高血压持续存在的情况下,会发生心血管的重构,高血压左室肥厚(LVH)的发生率为40%左右[2,3]。高血压病导致LVH主要表现在心肌细胞质量增加、体积增大,从而引起心室壁增厚、心腔扩大、左室重量增加。据文献报道原发性高血压左心室肥厚的检出率为23%~48%[4]。流行病学资料证实高血压左室肥厚(HLVH)是心血管病死亡和猝死的危险因素,它的病死率较无LVH者增加8倍[5]。HLVH的动物实验模型显示:心肌随着左室肥厚(LVH),心肌重量增加,血供相对减少,容易发生心肌缺血[6]。高血压病患者细胞内游离Ca2+增多,使心脏室壁应力增加,心肌松弛减慢,ATP利用障碍,从而延缓了左室快速充盈相这一耗能过程,而后负荷的增加使左室舒张末期容量增多,左室舒张末压升高,室壁顺应性下降,故在高血压病早期甚至左心室肥厚(LVH)出现前即可有舒张功能不全[7]。所以防治心脏舒张功能减退对防治心力衰竭有重要意义。
但是我国目前对高血压患者的早期心功能不全的诊断,尤其是社区高血压早期无症状心功能不全的筛查和干预缺乏有效的方法,常有病人在心衰症状很明显时才就诊,失去了早期诊断和治疗的时机。所以社区范围内开展高血压患者无症状心功能不全早期诊断和干预研究,进一步作出评估,以利通过医疗、生活行为综合干预增加高血压的达标率,减缓心衰的进展,减少心衰的患病率和病死率,提高患者的生活质量,减少医疗费用的支出。
1.1基础调查
要通过社区卫生服务中心与三级综合医院联手,首先根据高血压诊断标准筛选出高血压1级和2级患者,利用分层抽样法对入选患者进行生化检查,心脏超声及心电图,胸片检查,筛查出有无症状心功能不全的所有患者,进行调查评估,以了解社区高血压患者对无症状心功能不全知晓率,从而对入选患者进行早期干预。
1.2早期干预
积极控制高血压和开展健康教育的干预可有效降低冠心病事件发病率、死亡率。南颖等[8]对天津市城区干预点和对照点 194 名 1992-1996 年发病的急性心肌梗塞存活患者进行了预后状况和服务利用情况问卷调查, 结果表明:对照点和干预点患者恢复期合并症发生率分别为 58.5%和42.3%, 再次住院率分别为 39.8%和 25.4%, 差异均具有显著性。
1.3早期诊断
近年来的研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)的早期阶段,即无症状左心室功能不全时期,患者左心室射血分数(LVEF)降低,但无心力衰竭的临床症状。然而,随时间的推移这部分患者可发展为有症状的心力衰竭。因此,筛选出这类人群并作必要的治疗,对改善心力衰竭的预后有重要意义。对于无症状左心室功能不全,目前尚无统一的诊断标准,现主要参照以下几个方面:(1)存在心肌损害的基础疾病或心血管危险因素如:冠心病、高血压病、心肌病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。(2)有心功能减退的客观证据:左室收缩功能减退(LVEF
2早期治疗
2.1基础治疗
2.1.1纠正不良生活行为
高血压是冠心病的危险因素,吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏体力活动是与高血压有关的危险因素。为了减少高血压的患病,培养良好的习惯,纠正不良的生活方式是非常必要的。
2.1.2加强高血压病人管理
提高对高血压患者管理,可有力促进患者合理规律服药,这是控制血压的关键。2004年对一级与二级管理的高血压患者进行评估,结果显示:45.4%的患者能规律服药,其中85.6%患者血压得到了控制,服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异[11]。根据冠心病患者的临床表现、功能状态等指导鼓励患者进行适合个人的有氧运动,以提高心肌利用氧气的能力,促进侧支循环形成,增加心肌供氧量[12]。
2.1.3普及高血压知识,合理进行非药物与药物治疗。
大多数居民普遍存在知识模糊、定义不清的问题。少数人对高血压诊断标准有一定的知识,存在服药目标不清,标准不明确的问题,存在很大的盲目性,势必影响治疗效果,所以要对患者进行健康宣教等。
2.2 药物治疗
目前WHO推荐使用的5类降压药物:利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、α受体阻滞剂、钙拮抗剂均能通过各自途径,有效降压。但具体到每一位高血压患者治疗时,则应根据病情、药物副作用等,合理选择降压药物。一项目大规模的临床双盲对照研究发现,对并发无症状左心功能不全的高血压患者早期给予β受体阻滞剂治疗后3年内,其并发其他心血管事件的发生率明显降低[13]。有研究已经证实血管紧张素转换酶抑制剂具有抑制心肌肥厚的机制,与其阻断了AngⅡ诱导的心肌肥厚作用,降低压力负荷,抑制AngⅡ诱导的去甲肾上腺素释放,调节交感神经的功能,从而降低左心室舒张压,减轻心肌肥大及纤维化等因素有关[14]。研究还指出心肌重构是一个长期过程,提示预防和逆转心肌重构同样需要长期治疗,说明高血压临床长期治疗的重要性。
3讨论
高血压作为一种最常见的心血管疾病,也是心血管疾病死亡的主要因素之一,同时它还是一种多因素疾病。有资料表明,50%的高血压患者不知道他们患有高血压,在知晓者中,只有少数高血压患者得到有效治疗[15]。于是,WHO提出了社区控制的概念我国在《中国高血压防治指南》中指出,“根据国外的经验和我国的国情,完成这一任务的最有效的方法是社区防治”。同时国内外的高血压社区综合防治工作均显示了良好的效果[16]。通过健康教育和健康促进,提高整个人群的健康水平和生活质量这样对于般人群及高血压高危人群就可以预防其发生高血压;对于高血压病人并发无症状左心功能不全的病人,及早诊断,早期治疗,降低其血压,提高病人的管理率、服药率和控制率,防治疾病的进展[17]。高血压合并冠心病的二级预防已有充分临床试验证据表明,ABCDE防线具有重要意义。A―aspirin ACEI;B―β- blocker,blood pressure Control;C―cholesterol lowing, cigarette quitting;D―diabetes control,diet;E―exercise,education[18]。
1999年世界卫生组织/国际血压联盟在高血压治疗指南中指出:“治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管死亡率和病残率[19]。尤其老年高血压患者,其特点是早期心脏收缩功能多属正常,而舒张功能往往已有异常表现[20]。为了达到这个目标,除了药物治疗,我们必须对高血压进行综合防治、以预防为主,增进防治措施。一方面开展以社区为基础的一级预防,加强个人群的健康教育,开展健康促进活动,如减重、少盐、限酒、补钾、增加体力活动和放松身心等,增进人们自我保健的知识和技能,培养健康的生活行为与方式。另一方面,则动员社会各部门的积极性,通过改善生产生活环境,提供健康的社会环境,共同实现高血压综合防治的目的。
参考文献
[1]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志,2006, 34(1): 92.
[2]梁黔生,郑智.原发性高血压与心律失常关系的探讨.内科急危重症杂志.2000,6(3):117-119
[3]吴绥生,王全师,张向红.依那普利对老年高血压病病人左室舒张功能改善的临床观察.中国老年学杂志,l998,18(1):17-18.
[4]罗明,邓兵.高血压左心室肥厚与室性心律失常关系探讨[J].中国循环杂志,1997,12(2):l4.
[5]Yamanishi K, Fujita M,Ohno A,et al. Importance of myocardial is-chemia for recruitment of coronary collateral circulation in doga,Cardio-vasc Res,1990,24:271.
[6]曾子健,阮孝萱.老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、心衰间相关性探讨.临床内科杂志,1994,11(1):32.
[7] Hua Q, Xing XR,Liu RK, et al•Comparison the effects of Losartal.Fosinopril and Nifediping GITS on cardiac structuretions in patients withessentialhypertension[J].Chin J Med Imeging Technol,200l,17(2):161-163.
[8] Zile M R,Brutsaet D L.New concept in diastolic dysfunction and diastolic heart failure:partⅡ.Causal mechanisms and treatment.Circulation,2002,105: 1503~1508.
[9]南颖, 董文莉.社区干预对天津市急性心肌梗塞患者预后状况及卫生服务利用的影响[J].中国卫生事业管理,2004,5(43):300-301.
[10]黄茂盛, 洪震.社区人群干预前后冠心病事件发病率和死亡率的变化[J].中华老年心脑血管杂志, 2002, 4(5): 303-306.
[11]Mckelevie RS,Benedict CR,Yusuf S.Prevention of congestive heart failure and treatmentof asymptomatic left vetricular dysfunction[A].In:Yusuf S,Caims AJ,Cainm AJ eds. Evidencebased Cardiology[C]. London: BMJ Publishing Group,1998,703-721.
[12]Givertz MM,Collucci WS.New targets for heart failuretherapy:Endothelin,inflammatroy cytokines,oxidatire stress[J].Lancet,1998,325(suppl I):34-38.
[13] 刘玉华,张子彬.无症状性心力衰竭研究进展.[J].心血管病学进展,2003,24(4): 271.
[14]霍兆桥.秦皇岛海港区高血压患病情况调查与应对措施[J].中国疗养医学,2008,4 (17): 253.
[15]袁凤贤,吴可光.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用,辽宁医学杂志,1995, 9(4): 211.
[16]孙宝贵,江玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用[J].中国实用内科杂志, 2005, 25(7): 582.
[17] 郑德裕.高血压(高血压病治疗的现代观点).中国循环杂志,2001,12(2):81-82.
[18]潘雪芳. 高血压患者多脏器损害特点及护理[J]广州医药, 2006, (01) . 02, (09):21-23.
关键词：高血压；"三级预防"；健康教育干预
高血压是引起冠心病、心脑血管疾病的独立危险因素【1】。预防心脑血管疾病的发生，控制高血压是一个重要的突破口【2】。而世界卫生组织也明确指出，80%的心血管疾病是可以预防的。高血压健康教育承担着普及相关医学知识、优化和引导居民建立健康的生活方式，改变不良生活习惯，提高健康水平的重要任务，其贯穿于居民生命保护的全过程，并针对主要健康危险因素实施综合行为干预【3】，是提高居民健康水平的一项最经济、最有效的措施[4]。高血压健康教育干预主要采取以下措施。
1. 高血压基本知识宣教：采取通俗易懂的多种形式广泛宣教有关高血压知识，使不同人群了解高血压的危险因素、发生发展、并发症及其危害、心理干预指导、健康生活方式指导以及三级预防等相关知识，充分认识高血压对机体的危害性，掌握高血压的自我监测、药物治疗的原则和方法，改善不良生活方式，把心血管疾病从预防发病前移到预防危险因素干预，以减少高血压病的发生，提高高血压的综合防治水平。
2.合理膳食。饮食应以低钠、清淡、低热量、高维生素、低脂低胆固醇和低动物脂肪，适量蛋白质为宜。适当控制食量和总热量，少吃高糖类、甜食和含糖多的水果等，高糖饮食有升高血脂之忧。多食含维生素C和含钾丰富的新鲜蔬菜、水果和植物蛋白。少食过咸及腌制品等含钠高的食物，高钠摄入与高血压病显著相关，钠盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制钠盐摄入可改善高血压症状，是预防和治疗高血压的重要措施之一。尽量不吃油炸食品，限制过多摄入动物内脏、蛋黄、肥肉、鱼子、软体动物、贝壳类食物、动物脂肪等高脂肪高胆固醇食物，^多摄入可促使脂质沉积导致动脉粥样硬化而引起或加重起高血压，应食用低胆固醇饮食如鱼类、鸡肉等，目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。同时每餐不过饥过饱，不暴饮暴食，饱餐可使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
3.休息与运动。保证足够的良好的睡眠、避免过度脑力和体力负荷、运动要适量、劳逸结合、避免剧烈运动等是高血压非药物治疗中最有效、最明显的方法。轻度高血压可参加正常工作，但不宜过度劳累，应学会一项适合自己的有氧运动方法如散步、骑车、游泳、太极拳、慢跑、瑜咖等慢性活动以及听音乐、练书法和绘画等以放松心情并使心肺功能得到锻炼。不宜长期静坐或卧床。如运动时发生胸痛、喘、脸部潮红等应立即停止运动并休息，休息后症状仍无法改善的请到医院就诊。运动后应避免使用过热洗澡水，防止因血管扩张，使血压突然下降，发生意外。冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。
4.控制体重。临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖，控制体重主要通过控制饮食和适量体育活动来实现。体重减轻的速度以每周1公斤为宜（男性身高-100，女性身高-105是标准体重，按公斤计算）。轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖且中度高血压病人，应同时遵医嘱服用降压药治疗。
5.戒烟限酒。吸烟可增加血液黏稠度、导致动脉硬化，是引起高血压的重要危险因素。饮酒是促使血压升高的独立危险因素。
6.心理干预。高血压是一种身心疾病，精神紧张、植物神经功能失衡等均可引起血压升高，因此应保持愉快平稳的心情，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，惊慌、忧郁、悲伤或过度的兴奋等。应保持平静的心境，减少情绪波动以及不良的精神刺激是控制血压升高的重要环节。根据患者不同的性格特征给予针对性的指导，训练自我控制的能力，保持乐观情绪，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。
7.严格按医嘱服药。对高血压病患者，通过药物治疗干预，可达到阻止或减缓病程的目的。应告知患者严格按医嘱服药，服用降压药期间不能突然停用降压药，不可随意增减药量或突然换药，以免发生停药综合征等。同时，应教会患者或家属观察药物不良反应，如颜面潮红、胃肠不适、性低血压等，向患者或家属说明高血压病坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。
8.测量和观察血压。学会家庭内定期自测血压或到社区服务站测量血压。测量血压需在固定条件下进行，测量前患者需静坐或静卧30分钟。如出现明显头痛，恶心、颜面潮红等症状体征时，应保持安静，并设法去除各种诱发因素。出现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。发现血压急剧升高，同时出现头痛、头晕、呕吐等症状时，应立即休息及测量血压，吸氧、按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。同时，建议定期门诊检查和健康体检或电话咨询。
有效的高血压健康教育干预，是减少高血压发病率和并发症等、促进健康和提高生活质量的社会性策略。在高血压一级预防，或在发病期通过干预，阻止或减缓病程进展进行二级预防（早发现、早诊断、早治疗）以及在防止病情恶化、复发或转移，预防并发症进行三级预防，以遏制慢性病的发生和发展中具有重要的意义。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南：2005 年修订版[ M ] . 北京：人民卫生出版社，2006 ：6 .
[2] 郭冀珍.控制高血压享受美好人生[M].北京：人民卫生出版社， 2003： 6.
[3]魏荃，米光明.我国城市社区健康教育可持续发展的对策与建议[J].中国全科医学，2002，5（8）：589―591.
[4] 肖敬民.健康教育【M】.北京：人民卫生出版社，2002.3 5.
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关键词：生活干预；老年高血压；生活质量；疗效；影响
老年高血压临床是指超过60岁的老年患者不同时间连续3次检测出高血压症状，一般与患者自身生活习惯、环境和遗传等相关。据卫生部调查显示，我国60岁以上老年人群高血压患病率为49%。随着生活压力的增大和老龄化步伐的加快，近年来高血压的发病率也越来越高，已经成为影响老年人生活质量的主要原因。随着年龄升高，身体机能逐渐呈现下降趋势，从而易发心血管患病、老年痴呆等常见疾病，高血压便是诱发各类心血管疾病的重要因素，其发病率和由其引发的并发症极高，严重威胁着老年人的健康。
高血压为心身疾病，调控血压，预防并发症，提高患者生活质量是临床治疗重点，老年高血压患者长期服药，副作用及生理、心理负担影响生活质量，部分患者自觉症状好转即自行停药，或因不良反应中断治疗，非药物治疗已引起普遍重视，具有减轻症状、降低血压、减少用药、稳定疗效和改善预后等作用。生活干预有助于老年高血压患者合理使用药物，能提高老年高血压患者服药依从性，提高降压效果，建立健康生活方式，减少并发症发生，降低血压及心血管危险因素，提高生活质量。为此，选择在广宁街道高井社区卫生服务站就诊的高血压患者，分别给予特定的生活干预与常规处置，然后评估两组患者的QOL。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2012年3月至2013年3月间在广宁街道高井社区卫生服务站就诊的老年高血压患者100例，男62例，女38例；年龄65～83岁，平均77岁。
（1）高血压诊断符合中国高血压防治指南标准，即收缩压≥140mmHg，及/或舒张压≥90mmHg，并排除继发性高血压。
（2）确诊高血压病并行抗高血压病药物治疗2年或2年以上。
（3）没有严重的心、脑、肾等重要脏器的器质性疾病和并发症。按患者就诊的先后顺序，依次分为单、双号。单号作为试验组，其中男31例，女19例，平均年龄77岁；双号为对照组，包括男30例，女20例，平均年龄77岁。两组年龄、性别比、文化程度、婚姻状况、居住条件及家庭经济状况比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①两组患者均统计一般情况、服药情况、生活方式、家庭支持、对健康宣教需求等，记录血压、并发症等情况。对照组患者常规门诊开方取药，宣教高血压知识；干预组在常规门诊治疗基础上进行生活干预，包括健康教育、膳食指导、运动锻炼、体质量控制、戒烟，心理、起居、服药依从性干预，访视与家庭护理等，要求钠盐摄入
②门诊治疗一年后，采用生活质量综合评定问卷74（GQOLI-74）对两组患者生活质量进行调查，包括躯体生理功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，由20个因子共74个条目组成，因子分累加成维度粗分，运用转换公式转化为0～100标准分，得分越高，生活质量水平越好，由患者根据自己近段情况自评。
③比较两组患者生活质量、血压水平、服药依从性、并发症发生率情况；遵医嘱服药天数超过总天数80%者为依从性好，
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件，计数资料采用x±s，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结 果
2.1 一年后两组患者生活质量情况见表1，干预组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者血压下降情况见表2，组间比较差异显著（P
2.3 服药依从性及并发症
干预组患者服药依从性好47例（94.0%），不佳3例；对照组服药依从性好41例（82.0%），不佳9例；高血压相关并发症干预组2例（4.0%），对照组4例（8.0%），组间比较差异均有统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
高血压为心身疾病，调控血压，预防并发症，提高患者生活质量是临床治疗重点，老年高血压患者长期服药，副作用及生理、心理负担影响生活质量，部分患者自觉症状好转即自行停药，或因不良反应中断治疗，非药物治疗已引起普遍重视，具有减轻症状、降低血压、减少用药、稳定疗效和改善预后等作用。
老年高血压门诊患者最严重问题为服药不依从，正确服药是保证疗效的保证，健康教育可提高患者对高血压认知能力，使患者理解用药的重要性，根据药物性能及血压变化规律选择最佳服药时间。家人的参与和监督可较好控制患者膳食，坚持按医嘱服药，对患者的运动锻炼、体质量控制、戒烟戒酒、合理起居均能起到督促、协助作用；心理疏导可缓解患者精神压力，保持平和心态，避免血压升高情绪因素。生活干预有利于老年高血压患者建立健康生活方式，减少并发症发生，改善生活质量。本研究中干预组患者服药依从性、血压下降、高血压相关并发症、生活质量优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P>0.05）。生活干预能提高老年高血压患者服药依从性，提高降压效果，减少并发症，对患者生活质量改善有积极作用。
参考文献：
[1]方艳春，左小辉，张颖杰.社区老年高血压患者生活质量状况及其预测因子[J].护理学杂志，2010；25（5）：78-80.
[2]苏景宽，王秉康，杨文清1高血压患者心理卫生状况与生活满意度的关系[J].中国临床康复， 2003； 7（1）： 28-91
[3]秦方，朱轼.高血压患者生活质量及药物干预影响随机双盲研究（102例报告） [J].血压杂志， 2000； 8（1）： 47-51
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