关键词：医学生；科技论文写作；能力培养；医学教育
中图分类号：G642；G421 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）19-0024-02
面对海量的数字资源，信息化社会要求人们不仅仅是被动地接受信息，还要能够创造性地从丰富的信息资源中去粗取精、去伪存真，积极主动地将自己在实践工作中的经验积累撰写成文。论文写作能力的高低，在一定程度上反映了一名大学医学生的专业水平和业务技能，甚至决定了他的事业发展高度。大学阶段是学习的黄金时期，在大学阶段就注重培养大学生的论文写作能力，对他们的学习工作和将来的事业发展都是大有帮助的。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
调查发现，目前很多大学医学生基本不了解论文的基本写作方法、写作规范，文字表达能力差，尤其是不能正确使用医学术语，不能熟练运用医学文献检索工具。这主要是由于大学医学生在校期间缺乏论文写作方面的系统教育。将论文写作设为必修课程，有助于所有大学生通过此课程的学习，使整体论文写作水平得到普遍提高，为以后更深层次更高水平的科技论文写作打下良好的基础。相应地，课程内容的设置、教材的编写与选择、师资队伍的建设、成绩的考核等等都需要加强建设与管理，努力提高课程的教学质量。
【关键词】误诊;神经症;原因
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0113-01
神经症是最常见的精神障碍[1],由于种种原因,常造成误诊和漏诊,这不但给患者造成精神痛苦,而且加重了患者的经济负担,浪费了医疗资源。本文对74例被误诊为神经症患者的临床资料进行分析,以期找出误诊的原因,减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组为我院2005年～2008年诊治的病人。男43例,女31例;年龄:14～50岁;职业:干部22人,教师16人,学生16人,工人9人,农民11人。
1.2 误诊情况:全部病例在本院就诊之前均接受过2家以上综合医院诊治,但均被误诊。误诊时间4个月～3年。以心悸、胸闷、胸痛等心血管症状为主要表现者误诊为心肌炎、冠心病、心律失常29例;以食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化系症状为主要表现者误诊为慢性胃炎、溃疡性结肠炎17例;其他误诊为:偏头痛7例,梅尼埃病6例,周期性麻痹3例,障碍2例,心境障碍(抑郁发作)10例。
1.3 诊断标准:按《中国精神障碍的诊断分类标准(第三版)》(CCMD-3)的诊断标准,排除器质性精神障碍及精神病如精神分裂症、偏执性精神障碍与心境障碍等。
1.4 诊断结果:焦虑症19例,强迫症10例,恐惧症9例,疑病症15例,神经衰弱21例。
2 讨论
神经症原译为神经官能症,是一组精神障碍的总称,包括焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱。由于神经症的症状在精神症状异性最差,可出现类似多种躯体疾病的症状,因而常导致误诊。本组病例误诊原因分析如下:
2.1 生物――心理――社会医学模式的诊疗观尚未建立。神经症的发病常与心理社会因素有关,但一些医生的诊疗观念还没有从“生物医学”模式向“生物――心理――社会”医学模式转变,忽视心理、社会因素的致病作用,是造成误诊误治的重要原因。再者,神经症患者由于对自身疾病缺乏正确认识,加之文化背景和世俗偏见[1],绝大多数不愿去精神科或精神病医院就诊,而到综合医院非精神科看病,就更增加了误诊的可能性。
2.2 医生缺乏精神医学知识,对神经症症状的复杂多样性认识不足。神经症的临床表现多种多样,且患者大多对自己的病情极为重视,唯恐医生不重视、不相信,因此,叙述病史时只谈躯体症状,忽视情绪问题,在描述躯体症状时情感丰富,描述详细,甚至带有夸大色彩,将医生注意力引向躯体疾病,给各科医生识别本病带来困难[2]。如果医生经验不足,缺乏足够的精神医学知识,对神经症状的复杂多样性认识不足,不能识别躯体化了的情绪障碍,过分注意某些躯体征状,就会草率地作出器质性疾病的诊断。
2.3 病史不完整或对病人迁就造成误诊。前者的原因一是医生不能耐心倾听病人的叙述。因为神经症患者主诉繁多,病史较长,部分医生认为患者“嗦”,不适当的打断病人的陈述。二是有些病史涉及“隐私”,患者不愿透露,尤其是某些患者与医生熟悉,有意隐瞒病史而致误诊。后者因为有的患者对医学知识一知半解,或有一定的社会地位,这类患者一般不愿暴露和探讨自身心理问题,而坚持寻找躯体方面的原因。也有的出于某种目的夸大或隐瞒甚至编造病情,就诊时自我诊断或提出一些治疗检查要求。而医生不加分辨,迁就病人,被动诊治,导致误诊。本组资料中2名教师、3名干部的误诊均因接诊医生与病人熟悉而迁就病人,按患者意见反复进行多种仪器检查而导致。
2.4 过分依赖实验室及其它检查结果。某些医生忽视病史和体格检查,片面依赖辅助检查结果,只凭一纸实验室及其它检查报告就轻易否定神经症的存在而诊断为躯体疾病,这也是误诊的重要原因[3]。这是因为:①多种原因可能会导致辅助检查结果有这样或那样的误差;②某些神经症患者可能伴有轻微躯体疾病;③精神因素本身也会导致某些异常,如心律失常等。本组11例因天门冬氨酸氨基转移酶升高或一过性心电图改变而在基层医院被误诊为心肌炎和冠心病。
2.5 过分相信既往诊断。本组全部病例均接受过2家以上综合医院的诊治,却一误再误,其原因之一是接诊医生对其他医院特别是上级医院的诊断过分相信,一味盲从,人云亦云,诊断思路受首诊医生的影响,不再详细询问病史,有时虽也看出一些诊断不符的地方却不敢大胆怀疑,结果导致以讹传讹,继续误诊。
2.6 思维定势造成误诊。①神经症患者多首先到综合性医院非精神科就诊,而接诊医生长期接触本专科疾病,会对躯体疾病的诊治形成一种思维定势,即再遇到类似的病人或相似的情形,便不自觉地处于这种心理准备状态,按照过去的经验模式和思路去思考和判断,思路狭窄,多考虑专科疾病,很少考虑其他疾病而造成误诊。②有的患者出于对某医生的信任或别的原因,反复在同一位医生处就诊,而医生具有先入为主的思想,不愿改变依据最初病史和症状作出的初步诊断,尽管后来的临床资料不支持这个诊断。这也是一种思维定势,是导致误诊的一个因素。③诊断的思维原则之一优先考虑器质性病变,以免延误器质性病变的诊断,这无疑是十分正确的。但亦不能走极端,把所有的躯体不适都按器质性疾病诊断,而忽视神经症。有的医生认为神经症误诊关系不大,器质性病变误诊不得,对躯体疾病宁信其有,不信其无,这种思想也是误诊原因之一。在临床实践中,我们既不能把神经症的诊断扩大化,亦不能把器质性病变的诊断扩大化,而应当实事求是,作出符合客观实际的诊断。
参考文献
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贺腾飞，（1985.1-），汉族，湖南邵阳，法医师，大学本科，九龙坡区公安分局刑侦支队，法医损伤。
摘 要：颅脑损失在临床法医学鉴定中十分常见，而颅脑损失所引发的精神障碍损失程度，也就是说精神损失司法鉴定隶属法医精神病学研究领域。鉴于此，在法医学鉴定过程中往往会存在一定的交叉情况、边缘情况的较难解决的问题。文章通过阐述精神损伤的定义，分析精神损伤的分类与原因，对精神损伤的法医学鉴定展开探讨研究，旨在为相关人员基于精神损伤的定义、精神损伤的分类与原因的精神损伤程度法医学鉴定研究适用提供一些思路。
关键词：精神损伤;分类;程度;法医学鉴定
引言
颅脑损失在临床法医学鉴定中十分常见，而颅脑损失所引发的精神障碍损失程度，也就是说精神损失司法鉴定隶属法医精神病学研究领域。鉴于此，在法医学鉴定过程中往往会存在一定的交叉情况、边缘情况的较难解决的问题。精神损失程度的相关评定结果，往往关乎民事经济赔偿或者形势责任能力。受现阶段精神损伤程度鉴定还没有系统清晰的医学标准影响，使得法律依据严重缺失。
1.精神损伤的定义
精神损伤的程度高低，要经一系列法医学精神鉴定流程，鉴于此，通常选取“精神损伤程度鉴定”成为较为正规，且与人类机体轻伤、重伤鉴定标准成为相匹配。现阶段，针对精神损伤相关定义的界定共识为，精神伤害指的是精神遭受损伤的阶段，主要表现是精神遭受重大外界刺激。精神损害通常指指的是健康、事业、名誉等遭受损失，尚不会引发精神障碍。精神损伤指的是精神伤害结果，主要特征为一系列精神功能缺损或者精神功能障碍。鉴于此，通常将此类司法案件命名为精神损伤程度鉴定[1]。进一步而言，精神损伤指的是人体受物理、化学、生物性损伤或者严重应激情况伤害影响，而引发精神障碍。
2.精神损伤的分类与原因
广义上而言，精神损伤的分类及其引发原因包括下面3个类型：I.机体创伤所引发的精神损伤，以人体颅脑损伤最为多见，通常指的是颅脑受外界相应暴力使得脑组织遭受损伤，基于此产生精神障碍。II.精神因素刺激，一为突发精神刺激，包括诽谤、恐吓及惊吓等，一为长期的不断刺激，包括长时间来自各方的精神压力、长时间虐待等。III.精神活性物质引发的精神损伤，多指迫使他人摄取精神活性物质、投毒等引发的精神损伤[2]。
3.精神损伤的法医学鉴定
3.1精神损伤的特征
3.1.1医学特征
精神损伤的医学特征主要表现为下述几点：I.精神损伤通常产生于人体受物理、化学、生物性损伤或者严重应激情况之中;II.精神损伤通常产生于大脑被损害到相应的程度情况下;III.精神损伤存在显著的精神异常症状，包括情感障碍、幻觉妄想、智能障碍以及行为障碍等;IV.伤者出现精神损伤时，其往往会自身所处的精神异常表现没有全面意识;V.精神损伤需要得到及时的治疗。
3.1.2法学特征
精神损伤的法学特征主要表现为下述几点：I.精神损伤仅能够为自然人所适用;II.精神损伤所呈现的精神行为的物质器官――大脑，有着病理性特征;III.精神损伤可导致人体丧失对周遭人、事、物政策的判断和鉴别能力，丧失对自身行为正常的控制能力，行为能力缺失，并且无法独立开展诉讼行为活动[3]。
3.2精神损伤的法医学评定标准
我国相关人体重伤鉴定标准中指出，人体颅脑损伤造成严重器质性精神障碍的，乃是重伤范畴。然而关于器质性精神障碍的相关规定，仍旧较为模糊。
3.2.1颅脑外伤所致的精神病
满足CCMD-III诊断标准，存在真实的颅脑外伤病史，排除单单的脑震荡，颅脑损伤严重程度超过脑震荡，引发颅脑外伤之后出现精神一系列表现，主要症状为精神分裂症样及其他严重性精神病性表现，经相关检测发现存在神经系统阳性体征、颅脑器质性损害阳性体征等，即鉴定为严重颅脑外伤所致的精神病。
3.2.2颅脑外伤所致的痴呆
满足CCMD-III诊断标准，仅仅一些生活常规行为可自行处理，包括穿衣、吃饭及排便等，除此之外的生活均无法自理。严重情况的个人生活完全无法自理。经相关检测发现存在神经系统阳性体征、颅脑器质性损害阳性体征等，即鉴定为严重颅脑外伤所致的痴呆[4]。
3.2.3颅脑外伤所致的神经症综合征
满足CCMD-III诊断标准，主要表现为日常常规生活、工作及社交行为能力被严重妨碍，且该类表现持续时间超过1个月的，颅脑损伤程度呈现出严重、广泛特征的，出现超过0.5h昏迷情况，经相关检测发现存在神经系统阳性体征、不存在颅脑器质性损害阳性体征等，即鉴定为严重颅脑外伤所致的神经症综合征。
3.2.4颅脑外伤后其它精神障碍
I.颅脑外伤所致的人格改变。满足CCMD-III诊断标准，相较于颅脑外伤前，表现出明显的人际关系、活动方式长时间转变。排除单单的脑震荡，颅脑损伤严重程度超过脑震荡，并有智能缺失，经相关检测发现存在神经系统阳性体征、颅脑器质性损害阳性体征等，即鉴定为严重颅脑外伤所致的人格改变。满足CCMD-III诊断标准，颅脑损伤严重程度仅仅达到脑震荡程度，不存在智能缺失，经相关检测发现不存在神经系统阳性体征、不存在颅脑器质性损害阳性体征等，即鉴定为轻度颅脑外伤所致的人格改变。II.颅脑外伤所致的神经症综合征。满足CCMD-III诊断标准，颅脑损伤严重程度仅仅达到脑震荡程度，经相关检测发现不存在神经系统阳性体征、不存在颅脑器质性损害阳性体征等，表现长时间伴有，结合实际状况可鉴定为轻度颅脑外伤所致的神经症综合征;倘若颅脑损伤严重程度没有达到脑震荡程度，病情发展、发展受心理获益机制很大程度影响，结合实际状况可鉴定为微度颅脑外伤所致的神经症综合征。III.反应性精神病。满足CCMD-III诊断标准，受颅脑外伤影响引发精神创伤，病情水平处于精神病程度，而不是器质性的，同时预后佳，即鉴定为轻度反应性精神病[5]。
4.结束语
总而言之，颅脑损失在临床法医学鉴定中十分常见，而颅脑损失所引发的精神障碍损失程度，也就是说精神损失司法鉴定隶属法医精神病学研究领域。为了满足精神损伤程度法医学鉴定工作需求，期许在司法精神病学专家、法律学者以及法医工作人员等的共同努力下，尽可能快速地制定出对应的精神损伤程度鉴定标准，并通过我国相关立法部门出台推行，促进我国精神损伤程度法医学鉴定工作切实有法可循。（作者单位：九龙坡区公安分局刑侦支队）
参考文献：
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[4] 袁尚贤.颅脑外伤所致神经症损伤程度的法医学鉴定[C].中国法医学最新科研与实践，北京：中国人民公安大学出版社，2001，151.
2019年，在县委、县政府的关心下、在县卫健委的大力支持下，新组建的院领导班子团结带领全院广大职工励精图治、爬坡上坎，攻坚克难，负重拼搏。在转变服务理念和工作作风、改善就医环境、提高医护质量、培育专科能力建设等方面成绩斐然。这些成绩的取得，中层干部发挥了重要作用。为了进一步理清科室管理工作思路，提炼科室工作亮点，强化中层干部能力建设和廉政建设，按照卫健委要求部署，经院支委会会议决定召开中层干部述职述廉会。具体安排如下：
一、举办时间
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
100分
关键词：医院；医院经济；管理；财务分析；财务管理
一、医院财务分析的重要性分析
1.医院财务分析有利于提升医院管理水平。在如今医疗机构竞争严峻的形势影响之下，医院必须要提升其服务意识以及竞争意识，除此之外还要全面提升整个管理团队的经济管理水平，在实际工作开展的过程中对每一个项与财务有关的工作都做到专业细致，并且将财务分析管理的理念融入其中。在所有部门的积极配合下，对医院的财务信息以及会计资料进行系统的归置，并进行科学细致的分析研究，以此来提升整个医疗机构管理团队的管理水平。因此，医院的管理层以及财务管理部门必须对医院的财务管理工作予以高度重视，具体翔实并且科学系统地做好财务管理工作，最终有效提升整个医院的管理水平。
2.医院财务分析有利于预测医院整体财务运行情况。医院机构与一般的企业相比，其在整个内部的构成上更加复杂，而财务管理工作又与企业内部的所有环节都具有密切的关联性，因此这就决定了医院的财务管理工作较传统的企业更加复杂。而医院的管理人员通过财务分析工作的有效开展，能够在一定程度上对医院的整体运用趋势进行有效的预测，进而对医院的运营情况进行全面的掌控。医院的财务管理人员必须要密切关注国家经济政策法规的变化和调整，并且不断提升自己的财务管理水平，以便在日后的财务管理过程中，能够根据实际情况科学应对各种管理问题，以此来确保医院能够健康、稳定、持续地发展。
3.医院财务分析有利于提升收支管理水平。收支管理工作也属于医院经营管理过程中十分重要的环节之一，因为该项工作属于医院进行长远发展规划以及财务预算分析管理工作的主要财务数据来源。如果对医院运营过程中产生的所有收支进行系统的分析研究，就可以在上述结果基础之上制定出科学的收支管理规定，从而优化医院的收支模块，最终使得医院经济能够最优化。
二、财务分析的主要内容与方法
1.财务分析的主要内容。通常情况下财务分析内容主要包括三大部分，分别是外、中、专题部分析内容。而所谓的外部分析内容主要是指上级管理部门对医院财务模块进行分析管理，一般情况主要就医院的综合运营能力、偿债能力以及盈利能力等进行分析；而内部分析内容则主要是指医院内部的管理人员对医院时下运营情况的分析，让医院在上述工作基础之上，不断健全和优化相关管理规则；而专题分析主要侧重一些单一专题内容的分析研究，研究并非主要目的，其主要目的是有效提升医院的财务分析范围。
2.医院财务分析的方法。现阶段医院财务分析常用的方法大概有以下三种：其一，趋势分析法。该种分析方法的基本做法是将本医院不同时期的财务信息进行纵向对比，另外也可以将其与其他的医院进行横向对比分析。该种分析方法对于财务数据的变化趋势以及指标变化原因分析十分适用。但是采用此种方法进行引起指标变化原因分析的时候，必须排除一系列偶发性因素的影响。其二，比率分析法。该种方法的基本原理是根据结构比率、投入产出比率以及相关比率的计算，然后从不同的维度对医院的经营状况进行综合分析。但是该种方法最大的限制就是缺乏一个统一的行业标准来判断比率是高还是低。其三，因素分析法。采用该种方法进行因素影响分析时，需要假定其他的因素不变，只是选取其中某一个因素作为变量，然后分析其中一个因素变化所产生的影响。由于因素变动的影响值会因替代计算的顺序不同而有所差别，所以问题在于如何界定影响指标的各种因素以及这些因素的影响程度。
三、实现优质化的财务分析策略探究
1.认清事前财务分析工作的重要性。财务分析工作对于相关管理人员的个人素质以及综合素养要求非常高，因为该项工作除了需要对相关的工作进行总结分析，还要结合之前的数据信息以及经营现状对未来的发展趋势进行科学预测。但是就目前医院的管理现状来看，大多数的医院往往囿于事后分析。优秀的管理人员会将事前分析作为工作的核心环节，因为只有做好该项工作，才能够综合提升医院的管理质量水平，也才能帮助医院有效规避风险。
2.注重事前分析。财务分析工作本身就是一种比较系统化的工作，因此在开展此种工作的时候，应当用发展的眼光全面地看待和分析问题，不管是评价过去还是预测未来都应当秉承以上原则。因此必须在综合考量医院的发展历史、发展环境、行业发展趋势的基础之上，对医院机构的风险与收益进行科学判断分析，如此才能够确保财务分析工作为医院的生存发展预先提供出指标信息，从而保障医院能够健康稳定发展。但是现如今，很多医院往往只是注重事后分析，为了改变上述不良现状，医院必须尽快将财务工作的开展中心转移至事前分析上，注重财务工作的事前分析预测，以便管理部门能够及时制定合理的决策。
3.合理改进财务分析方法。针对不同的管理阶段应当采取不同的财务分析方法，该项工作对于财务分析工作的准确性提升十分重要。例如，在进行事前、事中以及事后分析的时候应当分别选用比率分析法、趋势分析法等多种方法。只有将合适的方法有效地运用到相应的管理环节中，才能更加快捷精准地分析出财务数据的逻辑关系，也才能准确地查找出经济增长点以及突破点。同时，财务分析人员应能科学地对待财务数据资料，在注重利润点的同时也要兼顾创新指标。另外，财务人员应当具备良好的职业精神，认真仔细地对待该项工作，严格彻底地调查分析财务数据，必须确保相关数据资料的完整性、全面性以及精准性，以此来确保影响医院经济效益指标的精准获取。
4.提高财务人员的整体素质。若想要获得科学精准的财务分析数据，还需要全面提升财务人员的专业技能水平和职业素养，以此来确保上述财务相关工作的顺利开展。具体的可以由医院牵头定期组织一系列的财务技能培训，邀请一些优秀的财务管理人员进行知识演讲，举办一些以财务分析为主题的知识竞赛等。总之通过多种途径有效提升财务人员对财务分析工作的重视程度，并不断提升自身的财务分析专业水平，以此来有效改善和提升医院财务分析工作的效果及效率。
【关键词】 慢性疲劳综合征；中医；西医；综述
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome CFS)是现代医学新认识的一种疾病，以在当代快节奏生活方式下机体出现的长期极度疲劳为突出表现，以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降、一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。属中医“虚劳”“郁证”“百合病”等范畴［2］。
1 临床表现
1.1 传统医学 CFS在中医文献中没有相应的记载，但疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述为懈怠、懈惰、四肢劳倦、四肢不举及四肢不欲动等，在现代中医临床中多用周身乏力、四肢倦怠、神疲乏力等描述。如《素问·示从容论》指出：“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。”张仲景在《金匮要略》中所论的百合病：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲饮食，或有美食，或有不用闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”。脏躁病：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。《景岳全书》中所述的眩晕，以及历代医家有所发挥的郁证等，其症状与CFS有某些相似之处［3-4］。
1.2 现代医学 CFS的临床表现主要包括精神疲劳与肌肉疲劳，即脑力疲劳与体力疲劳两个方面［5］，精神疲劳除显示出抑郁、自卑、紧张和不满等心理和社会特征外，还表现出一定程度的认知障碍或缺陷，如记忆力减退、注意力不集中、学习能力下降，并可能表现出自我评价过低、缺乏安全感及社会认同感、焦虑不安和易激惹、睡眠障碍等；肌肉疲劳常表现为体力活动后容易疲劳，或疲劳不易消失，有时表现为周身不适、疲乏无力、肌肉酸痛、关节疼痛、肢体麻木、发热发凉感等，可伴有恶心、呕吐、出汗、眩晕、过度换气、颈或腋窝淋巴结肿大等，休息后不能缓解。慢性疲劳可表现出形形色色的症状，一系列难以用某一种病种予以解释的症候群，而一般体检及实验室检查结果又无重大异常，因慢性疲劳综合征的临床症状所包涵的内容复杂，表现程度不一，甚至同一患者在不同的时间里所表现出的症状、程度也不一样。怎样知道自己是否罹患慢性疲劳综合征，有人提出可以用以下列举的16种信号进行自我检查，了解自己的疲劳程度［6］。高血压，高血脂，性功能下降，注意力不集中，烦躁，厌食，失眠，头晕，头痛，对烟、酒、刺激性食品过度爱好，便秘，腹泻，面部出现色斑，腹胀，不易消除的疲惫，厌倦。以上信号越多，疲劳程度也就越重。
2 治疗
2.1 传统医学 从多数临床相关报道来看［7-10］，对CFS的治疗多本着中医辨证施治的基本原则，因其证多为虚实夹杂，故采用调理脏腑功能和驱除邪气并用的方法。肾虚心怯型：治以温补肾气、养心安神，方取肾气丸合养心汤加减。偏阳虚者加益智仁、肉苁蓉等；阴虚阳亢型：治以育阴生津、平肝泻火，方取左归丸、天王补心丸和天麻钩藤饮加减。肝郁血虚型：治以疏肝理气、养血调荣，方取归脾汤、柴胡疏肝散、四物汤加减。脾虚湿困型：治以益气健脾，理气化湿，方取香砂六君子丸合平胃散加减。脾胃蕴热型：治以健脾化痰，行气散结。药用半夏、竹茹、枳实、黄连、陈皮、郁金、丹参等。心脾两虚型：治宜益气健脾，养心安神。药用黄芪、白术、茯苓、党参、木香、远志、熟地、甘草等，同时调整饮食。
2.2 现代医学 心理治疗，缓解心理压力，认知疗法(cognitivetherapy)有助于促进病人的认知转变，尤其是帮助其调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力。药物治疗主要用于减轻症状，CFS病人通常对药物很敏感，尤其是影响中枢神经系统的药物，故用药宜从小剂量开始，逐步加量，慎用可引起疲劳等不良反应的药物［11］。免疫治疗，使用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗方法尚存争议，须进一步观察其疗效。营养支持治疗，注意膳食营养，戒除烟酒，改变不健康的生活方式，适当补充锌、叶酸、维生素A、C、E等，尤其是B族维生素，补充矿物质、必需脂肪酸等均有助于机体的康复，缓解疲劳症状。
3 小结
笔者认为，对CFS病的研究在以下几方面必须引起我们的重视：开展对CFS病的中医流行病学调查，制订统一的诊断标准及分型标准和疗效评价标准；加强中医药对CFS的临床治疗研究，遵照循证医学的方法制订科学的研究方案并开展远期的疗效观察，客观评估中医药对CFS的疗效，使治疗效果具有可信性以进一步提高临床疗效。
【参考文献】
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【关键词】慢性疲劳综合症；推拿；针刺疗法
慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是现代高效快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳（包括体力疲劳和脑力疲劳）为突出表现的全身性症候群，基本特征为长时间极度疲劳，休息后不能缓解，理化检查没有器质性病变[1]。是现代医学新认识的一种疾病，CFS 好发于20～50岁年龄组, 以女性多见[2]，CFS 对患者的工作和生活造成较严重的影响，日益受到医学界的高度关注[3]。笔者采用推拿治疗CFS取得较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
病例来源于2010年8月～2011年12月陕西省中医医院、西安市中医医院针灸推拿科门诊患者，共60例，采用随机法分为两组。治疗组30例，其中男性13例，女性17例；最小年龄22岁，最大年龄58岁；病程最短6个月，最长5年。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄最小23岁，最大57岁；病程最短7个月，最长5年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS诊断标准[4]。临床不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳有明确的起始点，不是持续用力的结果，经休息后不能明显缓解，导致工作、学习、社会生活或个人活动水平较前有明显的下降；同时出现下述症状中4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长时间，但不早于疲劳出现。①短期记忆力或集中注意力能力明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤没有红肿的多关节的疼痛；⑥一种与以往不同的、严重的头痛；⑦不能缓解疲劳的睡眠；⑧运动后的疲劳持续超过24h。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；在临床观察开始之前2周内未因疲劳接受任何治疗；临床及实验室检查（包括血、尿 常规、心电图、血生化及免疫学检查）排除其他原因引起的疲劳；志愿参加本研究并签署知情同意书。
2 治疗方法
2.1治疗组给予推拿治疗：①患者取俯卧位，医者立于其一侧，用摩法顺督脉走行方向摩整个脊柱，由下到上3～5遍；沿督脉及足太阳膀胱经背部第一侧线和第二侧线按揉3～5遍；②医生以肘部自上而下大面积、广泛地轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，往返操作2～3次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。③在肺俞、肝俞、脾俞、肾俞及相应的阳性反应点作深入的、较重的点穴按揉手法，力量以患者耐受为度，每穴1min。④自上而下直接摩擦腰背部两侧膀胱经2min，横擦腰骶部2min，均以透热为度。⑤最后用虚掌拍击腰背部2～3min，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下操作，肾区拍法宜轻柔，以皮肤微红为度。每日治疗一次，每次30min，每周治疗5次，两周为1疗程，两个疗程后对结果进行统计分析。
2.2 对照组给予针刺治疗:取百会、关元、肝俞、脾俞、肾俞、膻中、足三里穴，患者侧卧，以1.5寸毫针针刺，背俞穴、足三里用补法，百会、膻中施平补平泻手法，留针30min，每日治疗1次，每周治疗5次，两周次为1疗程。两个疗程后对结果进行统计分析。
3治疗效果
参照1993年《国外医学·中医中药分册》“中医诊治慢性疲劳综合症的疗效标准探讨”拟定的疗效标准[5]。显效：临床主症及兼症消失，或消失≥2／3；有效：临床主症及兼症消失≥1／3；无效：临床主症及兼症消失＜1／3或无改善。结果见表1。
从表1可以看出治疗组显效率、总有效率与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
4讨论
慢性疲劳综合症是因长期身心极度疲劳，致严重影响体力及精神活动为主要表现的综合症，属亚健康状态。CFS的确切病因及发病机理尚不清楚，多数学者认为：竞争压力与生活方式的改变可能是促发本病发病率升高的重要因素，人体长期处于高度紧张、劳累状态使大脑神经系统功能失调，免疫功能异常，导致机体各系统、多脏器功能紊乱[6]。
CFS属于中医学“虚劳”“郁证”等范畴，其主要病机为情志不遂、劳逸失度、饮食不节等导致人体气血不足，经脉之气运行不畅，脏腑功能受损，阴阳平衡失调。《素问·通评虚实论》将虚劳的病机概括为“精气夺则虚”，《难经·十四难》以五损立论，明代医家绮石在《理虚元鉴》中详细论述了治虚“三本（肺、脾、肾）二统（肺、脾）”的理论，说明虚劳涉及多脏腑，是一种多系统功能受损的疾病，治疗中必须整体调节。
推拿手法刺激能“总督一身之阳’的督脉和与调整脏腑功能密切相关的足太阳膀胱经，旨在通经络、理气血、和脏腑、调阴阳、提高机体的抗病能力。督脉统摄诸阳，循达于体表则可卫外御邪； 通达于内，则可温通经脉， 温煦脏腑。阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛。阳经总汇之督脉经穴具有温经通络，散瘀止痛的功能；督脉循行于后背正中，贯穿整个脊柱，与诸多经脉交会，联系诸多脏腑，循脊入脑，通督治脑。因此，对督脉循行部位施以良性刺激，可达到消除CFS的筋肉疼痛，调整脏腑功能，缓解精神紧张等功效。
足太阳膀胱经络肾属膀胱，入络脑，循行于腰背部第一、第二侧线，五脏六腑之气皆输注于足太阳膀胱经，与脑及五脏六腑相通；背俞穴与其相应的脏腑的位置相邻近，且与该脏腑在体表的投影相接近，穴位的近治作用理论，即所有的穴位均能主治所在部位局部和邻近组织器官的疾病，为膀胱经对相应脏腑组织的调节作用提供了经络学基础。对循行于腰背部的督脉、膀胱经行推拿治疗能对CFS达到良好的调节作用，发挥了经脉整体调节的功能，正如，明·杨继洲《针灸大成》中的“宁失其穴、勿失其经”就是对经脉整体的一句经典概括。
综上所述，督脉和足太阳膀胱经与相应的脏腑之间存在着密切联系，这种联系是督脉及膀胱经穴调整脏腑功能，协调阴阳平衡，增强抗病能力，治疗CFS身心疲劳的基础。
参考文献
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关键词：精神疾病患者；误诊；可能因素
从往期的临床研究结果显示，精神科门诊首诊误诊较为常见。在精神科治疗方式从单传住院封闭性治疗渐渐向社区开放性治疗过渡的过程中，精神疾病患者首诊误诊的问题越来越受到相关研究人员的重视。为了分析精神疾病患者门诊首诊误诊的可能因素，现对我院于2011年4月～2013年8月门诊首诊误诊的67例患者的临床资料进行回顾性分析，以提升精神疾病患者门诊诊断的准确率。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年8月我院精神科住院患者408例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准，当中门诊诊断与出院诊断一致者341例，占比83.6%；有差异者67例，占比16.4%。将误诊患者作为本研究对象，其中男性32例，女性35例；年龄15～72岁，平均年龄（43.5±10.3）岁；病程不足6个月者43例，满6个月不足1年者5例，满1年不足3年者7例，满3年者12例。对比患者入院后的确定诊断与门诊诊断结果。
1.2统计方法 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1误诊率 67例患者中，误诊为精神分裂症者26例，占比38.8%；误诊为情感性精神障碍者14例，占比20.9%；误诊为神经症者27例，占比40.3%。见表1。
2.2门诊首诊误诊可能因素分析 ①性别：男性患者误诊率为47.8%，女性患者误诊率为52.2%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；②详细病史患者误诊率为37.3%，不详细病史患者误诊率为62.7%，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
精神疾病患者的病因和发病原因至今尚未有足够的理论依据，临床中无法根据病因及病理确诊，只能在临床观察与描述性精神病理学的基础上依照临床特点来诊断。本文按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准，对比精神疾病患者住院后确定诊断与门诊首诊诊断结果，发现有差异者67例，即误诊率为16.4%，当中误诊为精神分裂症者38.8%，情感性精神障碍者20.9%，神经症者40.3%。分析误诊的可能因素，主要包括患者病史详细程度、就医主动性、态度积极性。
本研究结果还表明，患者病程不足6个月者的发病率较高，占比64.2%（43/67）；其次是满3年者，占比17.9%（12/67）。分析原因，可能由于病程短的患者症状尚未完全显现，也可能由于精神疾病患者前期症状无明显特殊性。精神疾病患者就医的积极性较差，病史通常由家属提供，导致病史不够准确。医生采集病史时，应向患者及其家属讲明病史的重要性，引导他们客观、全面的说出疾病的真实情况。
综上所述，精神疾病患者首诊误诊是由多方面造成的，为了减少误诊率，患者应积极配合医生的检查，医生也应多方面观察，做出正确的诊断。
参考文献：
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