记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病：目前全世界患病率平均在1％左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国1 3亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗?
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1 998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗?
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎，使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢?
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
相关连接：济南中山医院是经上级主管部门批准成立的一所风湿骨病专科医院。医院位于市内的繁华地段，环境整洁优美，交通便利，占地5000多平方米，现有干部职工百余人。先进的医疗设备，精良的医师队伍，形成了医院独具特色的专科门诊，其中名医云集的风湿科已让上千名患者从这里走向了健康!
孟军：济南中山医院风湿科主任(原武警医院风湿科主任)《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：山东省济南市历下区燕子山路10-1号
乘车路线：长途汽车站乘K107路，市内乘64、75、80、110路到和平路下车即是，或乘49、89、K96、101、102、119路到燕子山路下车向北走50米即是。
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记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎，使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
相关连接：济南中山医院是经上级主管部门批准成立的一所风湿骨病专科医院。医院位于市内的繁华地段，环境整洁优美，交通便利，占地5000多平方米，现有干部职工百余人。先进的医疗设备，精良的医师队伍，形成了医院独具特色的专科门诊，其中名医云集的风湿科已让上千名患者从这里走向了健康！
孟军：济南中山医院风湿科主任（原武警医院风湿科主任），《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
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记者：为何春夏之交风湿骨病容易复发呢？
孟主任：一方面，春季万物生发，有些致风湿病的病原体正处于高度活跃状态；另一方面，乍寒乍暖，骤雨骤晴，人的身体来不及适应，也容易诱发风湿或使风湿加重。
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记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
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孟军：济南中山医院风湿科主任（原武警医院风湿科主任），《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：山东省济南市历下区燕子山路10-1号
乘车路线：长途汽车站乘K107路，市内乘64、75、80、110路到和平路下车即是，或乘49、89、K96、101、102、119路到燕子山路下车向北走50米即是。
通讯作者：张洪丽
【摘要】 目的 探讨色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎的临床特点、诊治及护理。方法 1例严重色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者主要表现为疼痛、跛行、肌肉萎缩。治疗上给予手术治疗与物理治疗，护理上给予心理护理、饮食护理、牵引护理与康复护理。结果 该患者病情得到控制，无复发。结论 色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎应早诊治，及早手术治疗及全方位护理，以使患者尽快康复。
【关键词】 色素绒毛结节性髋关节滑膜炎； 护理
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）临床上甚为少见，是发生在关节滑囊或腱鞘、滑膜内的滑膜呈结节状或绒毛状增生的一种病变［1］。其诊断依赖于病理检查，仅靠临床和手术观察难以确诊［2］。2007年2月，笔者所在科收治了一例严重色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，女，28岁，主因右髋关节疼痛，行走不能入院。患者5年前无诱因出现髋关节疼痛、跛行，在当地多家医院就诊，诊断为“髋关节结核”、“股骨头坏死”，曾服用抗结核药物及各种治疗股骨头坏死的中药、中成药、激素药。1年前怀孕，停止治疗，生产后卧床2个月，期间患髋关节有静息痛，下地时感右髋关节疼痛较前明显加重，行走困难。查体：右股四头肌肌肉萎缩，右侧较左侧细3 cm，股四头肌肌力4级，髋前侧触及增厚的滑膜，压痛明显，髋关节活动受限，“4”字实验（+）性。MRI示：股骨头上部骨质破坏，局部囊性变，累及股骨颈。诊断为右髋臼股骨头骨质破坏。
1.2 治疗与转归 积极完善术前检查，行手术治疗，术中见滑膜增生肥厚，有棕黄色的绒毛生长，呈棉花样，内有结节。关节液呈棕黄色，刮除滑膜组织送检，病理回报为：未见结核组织，考虑滑膜性病变，不除外色素沉着绒毛结节性滑膜炎。予以髋关节滑膜扩大切除，骨质缺损处取自体髂骨松质骨病灶囊腔内植入。术后常规抗炎、补液。术后72 h病理回报：色素沉着绒毛结节性滑膜炎。给予患者胫骨结节牵引持续、患处大剂量微波治疗、患肢行导平治疗。住院时间1.5个月，出院时患处压痛消失，患肢股四头肌肌力5级。出院后改为夜间皮牵引，白天扶双拐不负重行走，半年至1年扶单拐，1年后回诊去掉拐杖，患者行走正常，患髋无疼痛。2年后回诊无复发。
2 护理
2.1 心理护理 该患者发病时间长达5年，曾多次就诊，久治不愈，对治疗缺乏足够的信心。积极给予安慰，耐心做好解释工作，并向患者及家属介绍此病的特点及预后的情况，及其对疾病有所了解，振作精神，配合治疗。患者因家庭贫困，存在自卑、焦虑的心理，担心医疗费用，不愿配合治疗，也不愿与人沟通。笔者所在科根据患者情况，合理用药，并减免其部分治疗费，减轻患者经济负担。患者入院时孩子出生仅2个月，护理人员自发向患者赠送婴儿衣物，使患者及家属感到温暖，拉近了医患之间的距离。通过努力，使患者变得开朗健谈，并能积极配合治疗。
2.2 饮食护理 患者由于长年患病，缺乏运动，服用过大量药物，食欲差，故体型消瘦，营养状况欠佳。入院时体重仅42 kg。为患者制定营养配餐，鼓励患者摄入富含优质蛋白质、维生素、钙质、铁质的饮食。如牛奶、鸡蛋、豆腐、大枣及各种新鲜蔬菜。帮助患者及时补充营养，使机体耐受手术并减少感染几率。经过努力，患者出院时体重达46 kg，面色由过去的萎黄变得红润。
2.3 牵引护理 患者术后即给予胫骨结节牵引持续。及时向患者说明牵引的目的、注意事项。为保障持续有效的牵引，严格床头交接班制度，严格嘱咐患者不要随意活动牵引肢体或增减牵引重量。牵引的针眼处每日用碘伏棉球消毒2次，并保持清洁与干燥。牵引期间需绝对卧床，鼓励患者多饮水、多进食含纤维的食物，以预防泌尿系及便秘的发生。加强基础护理，保持床单位整洁，每隔1～2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位，预防压疮发生。
2.4 微波治疗护理 用微波的生物效应能快速消炎消肿，减少渗出物，明显缓解痉挛疼痛，激活细胞再生，修复神经细胞，促进肉芽及骨骼生长，促进骨质愈合，能增加局部组织的血液及营养［3］。护士向患者耐心解释微波治疗的特点、原理、效果及解答患者提出的问题，主动介绍治疗的必要性及可靠性，向患者说明微波治疗是一种无创伤、无痛苦、不良反应轻的有效治疗发法，使患者消除顾虑，配合治疗。采用天津顺博医疗设备有限公司生产，sw-61A型微波治疗仪（工作频率2450 MHz,波长12.2 cm）照射患处，要求距离体表3～5 cm，常用输出功率30～40 W,照射时间30 min,每日2次。治疗过程中密切观察患者反应，以温热舒适为宜，不应有灼热感，如感觉过热，可适当降低输出功率来降低感觉温度，注意调整，以防烧伤皮肤。
2.5 康复护理 本例患者入院时患肢已出现肌肉萎缩，手术后由于骨牵引，又须绝对卧床，对患者进行及时有效的康复护理显得尤为重要。在患者入院后即教会患者主动锻炼股四头肌的方法。术后第1天，鼓励患者进行踝关节主动屈伸活动，以增进血液循环；术后第2天起，指导患者进行股四头肌、髋周围肌等长收缩，每天3～5次，每次15～30 min，以不引起肌肉过度疲劳为度。术后第3天，在鼓励患者进行主动锻炼的同时，遵医嘱为患者进行导平仪治疗（烟台开发区华夏电子医疗器械公司出品），刺激患肢曲泉穴、血海穴、梁丘穴、环跳穴四处穴位，帮助恢复肌肉力量。出院时患肢肌肉萎缩情况好转，右侧大腿周径比左侧细1 cm。
3 体会
此病例来笔者所在医院就诊前曾到其他医院就诊，误诊为“髋关节结核”、“股骨头坏死”。分析误诊主要原因是本病发病率低，医生对本病缺乏了解，笔者所在科自建科以来也仅遇3例，因此，医生在接诊病史漫长，反复治疗无效的髋关节疾病患者时，应考虑此病，并早期病理检查确诊。
对本例色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者进行彻底手术治疗加牵引、微波治疗，并配合精心的全方位护理，患者恢复良好，2年后病情未复发。
参考文献
［1］ 林强,王淑艳,刘长林,等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎.中华放射学杂志,2003,37（6）:566-568.
［2］ 刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：455.
关键词：膝关节滑膜炎；中西药结合；治疗；临床疗效
膝关节滑膜炎是临床上常见的多发于中老年人的无菌性炎症性疾病[1]，以下蹲困难、功能受限、关节积液、关节疼痛肿胀等为主要临床表现。治疗该病的传统方法有非甾体抗炎药物治疗、关节穿刺抽吸、物理疗法等，效果不理想[2]。本次研究旨在探讨中西药结合治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院骨科自2013年1月～2014年12月接收并诊治的膝关节滑膜炎患者147例作为此次研究对象。所有患者均已经X线检查、MRI检查、滑髌实验检查确诊，并伴有不同程度的运动受限、肿胀、膝关节疼痛等临床症状。采用随机抽取的方式将所有膝关节滑膜炎患者分为观察组与对照组。观察组74例，男38例，女36例；年龄51～73岁，中位年龄（63.1±2.1）岁；病程7个月～18年，平均（7.2±1.2）年；其中左膝49例，右膝25例；合并半月板损伤25例，合并骨性关节炎49例。对照组73例，男38例，女35例；年龄51～73岁，中位年龄（63.5±2.2）岁；病程7个月～18年，平均（7.3±1.5）年；其中左膝48例，右膝25例；合并半月板损伤24例，合并骨性关节炎49例。两组患者的性别、年龄、病程、患病部位、合并症等基线资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予西药进行常规消炎止痛、抗感染治疗；观察组加用中药热敷进行治疗：将赤芍、川芎、独活、丹参、当归、肉桂、秦艽、红花、没药、炮附子、枳壳等药等份研磨成粉末，取200g放于纱布中，借助酒喷湿加热至40℃敷于患处40min，期间使用热水袋加热保温，2次/d。治疗15d后，比较两组治疗前后临床症状积分、临床疗效。
1.3疗效判定标准 ①显效：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状基本消失，恢复日常工作；②有效：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状好转；③无效：症状无改善甚至加重。治疗的总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 研究所得数据均通过统计学软件SPSS19.0进行处理，采用χ2检验、独立样本t检验分别对所得计数资料、计量资料进行统计学处理，并分别以率（%）、（x±s）的形式表示，在统计学上具有显著性差异用P
2 结果
2.1治疗前后临床症状评分 所有患者经治疗后，日常生活、关节积液、疼痛等积分均有所提高，中西药结合治疗膝关节滑膜炎后积分提高幅度更明显，且差异在统计学上有意义（P
2.2临床疗效 两组总有效率分别为94.6%、79.5%，中西药结合治疗膝关节滑膜炎的临床疗效更好，且差异在统计学上有意义（P
3 讨论
膝关节滑膜炎是一种以滑膜增厚、充血、水肿为主要病理改变的无菌性炎症反应，可由慢性劳损或外伤引起[3]。传统方法治疗膝关节滑膜炎的临床效果不理想，且易反复发作，影响患者生活质量。中医理论认为，肾主骨，治疗骨性疾病，应从肾的状况着手[4]，膝关节滑膜炎主要是由于肾气虚衰，气血双亏，风寒入体，阻塞经络，加之过度劳累而致，治疗应以补骨壮骨、清热解毒、活血化瘀通络、舒筋壮骨为主。现代医学认为，膝关节滑膜炎的发生、发展与过度劳损、外伤、相应感染等均有密切关系[5]。故采用中西药结合治疗的方式具有一定优势。在给予抗炎、抗感染等西药治疗基础上，加用中药热敷，可明显提高治疗效果。中药外敷治疗膝关节滑膜炎，无明显不良反应，安全、有效。中药热敷可通过改善局部血液循环，改善关节滑液，减轻患者关节肿胀、发热症状；给予清热解毒、活血化瘀、养筋益肾中药，可改善患者体内肾虚状况，调节血气，促进肢体功能恢复。除了给予相应药物治疗外，还应指导患者给予相应的功能训练，配合、巩固治疗。
本次研究结果证实，与消炎止痛、抗感染等常规西药治疗相比，加用中药热敷中西药结合治疗膝关节滑膜炎，具有更明显的临床疗效，可显著提高临床症状积分，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李班若.中药治疗膝关节滑膜炎的临床效果及安全性分析[J].中华物理医学与康复杂志，2012，12（4）：384-385.
[2]陈小琴.中药外敷辅助治疗膝关节滑膜炎的临床实用价值观察[J].中华老年医学杂志，2013，22（6）：583-584.
[3]徐慈波.中药联合常规西药治疗膝关节滑膜炎的临床效果研究[J].现代中西医结合杂志，2011，18（4）：392-394.
记者：为何春季风湿骨病容易复发呢？
孟主任：一方面，春季万物生发，有些致风湿病的病原体正处于高度活跃状态；另一方面，乍寒乍暖，骤雨骤晴，人的身体来不及适应，也容易诱发风湿或使风湿加重。风湿病人的关节及其周围血管神经功能不健全，潮湿时，湿度增高的刺激会使关节神经的敏感性增强；而寒冷会使肌肉僵硬，血流缓慢，血中和关节滑液中一些蛋白质类物质增加，致使滑液粘度增高，从而使关节活动受阻，产生疼痛感或痛感加重。
记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病；目前全世界患病率平均在1%左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国13亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单；患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎。使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
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山东武警总院：创建于1950年，是集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的三级甲等现代化大型综合性医院。先后被世界卫生组织、联合国儿童基金会授予“爱婴医院”称号，被国家民委评为“民族团结进步先进集体”，被武警总部评为“科技进步先进单位”，被山东省政府评为“驻军爱民医院”和“双拥共建先进单位”等荣誉称号。
孟军：武警山东总队医院风湿科副主任，《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：济南市历下区浆水泉路12-8号
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咨询电话：0531－82376555
关节镜适应症
⑴诊断不明的单或多关节炎；⑵保守治疗无效的关节炎；⑶急性感染性关节炎；⑷关节内游离体的治疗。
禁忌症和并发症
关节局部皮肤或关节周围感染；出血性或凝血异常性疾病；关节间隙狭窄的关节炎；关节功能丧失，不能屈伸的关节炎；伴有半月板或交叉韧带损伤的关节炎；等，禁忌使用关节镜。
关节镜也有很多并发症，如术后伤口疼痛、关节积液或出血、关节感染、深静脉血栓、腓总神经损伤、关节囊破裂、反射感神经营养不良等，在操作中应尽可能避免。
关节镜下治疗
1995年Harris和Weisleder应用关节镜治疗112例类风湿滑膜炎，80%疗效良好，平均随访时间为4年。虽然关节镜下滑膜切除不是一种根治性手段，但这一方法可以提高患者的生活质量，应强调用于慢性、疼痛性、对药物治疗无效的类风湿关节炎患者，尤其对于中、重度滑膜增生者应尽早手术。
美国风湿病协会关于RA滑膜切除适应症建议：⑴积极药物治疗6个月后患者存在关节积液和滑膜炎；⑵患者应处于疾病早期、无X线片上可见的显著骨与软骨破坏；⑶关节超声提示中重度滑膜增生。如果选择合适的病例，关节镜下滑膜切除术将是治疗类风湿关节炎的一种有用的辅助手段。
退行性关节炎也可以镜下处理，软骨破坏有的如柳絮漂浮在关节腔中。适应症为机械力线正常、病程较短，X线片上未见晚期退行性改变者。
P节镜在关节炎诊断中的应用
如滑膜软骨瘤、骨关节炎，在关节镜下可以直接诊断，非常直观。痛风性关节炎和滑膜脂肪瘤不仅可以观察，可以直接取病理。301医院进行了500例膝关节镜下探查术和滑膜切除术，27例诊断不明的膝关节肿痛患者通过关节镜明确诊断，其中滑膜软骨瘤6例，脊柱关节炎3例，类风湿关节炎3例，膝关节细菌感染2例，膝关节结核2例，痛风性关节炎1例，滑膜脂肪瘤2例，狼疮伴发重度滑膜炎1例，特发性关节炎1例，夏科氏关节病1例，原发骨关节炎1例，晚发型软骨骨骺发育不良继发性骨关节炎1例，软骨剥脱继发骨关节炎1例，盘状半月板继发骨关节炎1例，交叉韧带松弛继发骨关节炎1例。
关键词：关节镜治疗；中药；色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis， PVNS）是一种关节内滑膜病变.临床可分为弥漫性与局限性两种，也可发生于腱鞘及滑囊的滑膜。病因不明，其性质也还在争论[1]。本文采用膝关节镜手术结合外用中药治疗方案，取得了不错的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 40例病例均为住院患者，从2005年11月～2011年11月所选病例为2005年以来门诊住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄19岁～50岁，平均年龄（32.15±2.6）岁。膝关节38例，踝关节2例。
1.2入选标准 关节活动受限甚至出现交锁或弹呐，常伴有急性疼痛，压痛较局限、肿胀不明显，因此此型如果发生膝关节病变，在临床较难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨骨软化症相鉴别。X线关节积液，关节内多个密度增高的圆形椭圆形阴影[2]。关节穿刺可为黄褐色或暗红色液体。
1.3 方法
1.3.1 关节镜治疗 将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法。但由于病变部位及病变范围不同，手术要求和方法也不相同。
局限性结节样滑膜炎和局限性结节样腱鞘炎，以局部切除为主。手术务必彻底，否则引起病变复发，复发病例，仍可再手术。如果附近骨骼受累者，切除病变滑膜时，需辅以受累骨质搔刮术。
如膝关节由于病变广泛，常常累及到膝关节内的某些功能结构，如十字韧带、半月板.髌上囊、存在两个问题，①滑膜切除难以彻底，②广泛滑膜切除后，膝关节的屈仲功能会严重降，故未入选。
1.3.2 外用中药治疗 采用方药为：生熟地各30 g、山萸肉10 g、黄芪30g、党参30 g、云苓 30g、泽泻 30g、三棱10g、白术10g、川牛膝 30g、红花 10g、桃仁10g、伸筋草20g、甘草 20g、甘草 20g，术后第4d开始中药熏洗外用至第3w，同时开始并开始伸膝功能锻炼；3w后出院。
2 结果
40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。
3 讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种病因尚未完全明子的疾病，可能是一种炎性物质造成的繁殖性反应。其特点是肥厚的滑膜绒毛素沉着，其中央着葡萄状结节。动物实验关节腔内注入自身血液后，即可产生与本病相似的病理变化[3]。有人认为结节系由大量滑膜细胞构成，且切除手术不彻底，易于复发，故应列为良性滑膜瘤[5]，还有人将其列为滑膜瘤样病变[5]。总之是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病[6]。
本病属祖国医学之痹症范畴，辩证属于肝肾不足，风寒湿邪闭阻经脉，而致使筋脉失去荣养，关节痹阻而发骨痹[7]。而现代医学认为本病原因为创伤、据统计约1/4～l/2的病例有外伤史。同时其好发部位亦多在负重而易受伤的下肢关节上肢则少见。Desento和wilson认为本病系滑膜细胞增生和毛细血管高度扩张所致[8]。李瑞宗等认为本病确有炎症和肿瘤两种不同性质的变化。他认为当滑膜细胞、纤维组织及毛细血管大员增生而形成绒毛样结构时，系一种炎症性增生变化，此时病变组织中，有炎性细胞浸润、关节腔内有渗出液，如绒毛集结融合而形成结节时，说明此种增生的病理过程已由炎症性增生过渡到肿瘤性增生.因此它具有炎症和肿瘤两种件质[9]。造成关节疼痛，活动受限，膝关节间隙改变 治疗本病目的消除滑膜结节炎性改变，达到改善膝关节功能，减轻疼痛目的。
关节镜切除滑膜及结节及术中大量盐水冲洗起到快速消除滑膜炎症及结节与关节内摩擦造成的滑膜炎症加重的情况，对降低减轻疼痛疗效可靠。配合中药补肝肾，祛风除湿通络止痛，帮助关节修复。从而共同达到消除滑膜炎症，恢复关节功能延缓病变发展的目的。同时配合功能力量锻炼起到稳定膝关节缩短病程，
参考文献：
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