产科学是妇产科学的基础和重点,而其中关于难产的理论体系和处置方案又是产科学的重中之重。近年来,随着社会人群的生活方式改变和科学技术的迅猛发展,产科医学难题也相应地推陈出新,亟需新的解决方案。
难产的预测一直以来都是世界性的难题,而头盆关系的正确评估似乎是解决预测的瓶颈。静态的头盆关系评估包括简单易行的骨盆测量、宫高腹围的测量和借助复杂仪器进行的B超测量胎儿径线、X线及MRI等影像学检测骨盆大小。更有结合母儿双方的指标通过计算得出多种评估胎儿与骨盆关系的指数,
生育年龄推迟这是全球性的问题,在中国伴随着二孩政策的放开,这个问题更加突显出来。高龄孕妇生育将面临着更大的风险,妊娠期和分娩期并发症明显增多。
自2010年WHO报道我国是世界上剖宫产率最高的国家之一以来,全国妇幼工作者都在致力于降低剖宫产率,尽管剖宫产率上升势头得到了明显遏制,但由于二孩生育政策的实施,过去十余年剖宫产泛滥遗留下的大量瘢痕子宫妇女面临再次生育问题。
引产是产科常见的干预措施,合理的引产可减少母儿并发症,改善妊娠结局。全世界引产率10%,在经济发达国家引产率达22%～25%,近几年还有增长趋势。引产的方法包括缩宫素及前列腺素类药物引产、球囊及海藻棒等机械性引产及人工破膜等。
胎儿窘迫主要表现为低氧血症和酸中毒,严重危及胎儿的健康和生命,因此临床很重视对胎儿窘迫的早期诊断及有效处理,但存在的悖论是常常存在过度诊断,引起过度的产科处理及增高的剖宫产率。究其原因,存在几个方面。
患者,33岁,因孕37^＋2周,发现胎儿股骨长小于孕周2月于2015年10月20日入院。平素月经规律,G5P1^＋3,末次月经2015年2月1日,预产期2015年11月10日。患者孕11^＋1周我院建卡定期产前检查,未发现内科合并症,唐氏筛查低风险,未行羊水穿刺,未检测胎儿染色体。
多囊卵巢综合征（PCOS）是由于雄激素过多和慢性无排卵或稀发排卵导致的一系列征候群,不仅影响患者月经、生育,同时也与子代健康及严重影响生命健康的其他重大疾病密切相关。MicroRNA（miRNA）是一类通过与mRNA特定靶序列结合而抑制靶基因表达,从而调控大部分器官的发育和生理功能的小分子单链非编码RNA。目前有研究显示,miRNA表达图谱在PCOS患...
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是妇女最常见的肿瘤,由于部分患者无自觉症状,其发病率难以准确统计。临床资料表明,育龄期女性患病率可达25%,根据尸检结果患病率可达50%以上。子宫肌瘤发病率如此之高,而恶变发生率仅约1/300,不一定都需要手术切除,因此药物治疗应运而生。子宫肌瘤的药物治疗尤其适用于合并贫血或＂大子宫＂患者...
目的：探讨子宫浆液性癌（USC）和低分化子宫内膜样腺癌（G3EEC）的临床病理特征和预后差异。方法：回顾性分析广东省子宫内膜癌防治项目2000年1月1日至2010年12月31日收治的101例USC患者和619例G3EEC患者,比较两者的临床、病理特征、免疫组化结果和预后。结果：1USC组和G3EEC组的发病年龄、未产、糖尿病、高血压、肥胖、首发症状（异常子宫出血...
目的：探索HER2蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及新型HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗（赫赛汀）对卵巢癌SKOV3细胞的影响。方法：1采用免疫组化SP法、实时定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）法检测HER2蛋白在58例上皮性卵巢癌组织（恶性组）,20例卵巢良性上皮性肿瘤组织（良性组）、10例正常卵巢组织（正常组）中的表达情况;2体外培养人上皮性卵巢癌SK...
目的：研究子宫腺肌病肌壁大部切除-子宫重建术（MURU）对子宫血流动力学产生的影响。方法：根据超声测量单侧子宫肌壁厚度（前壁、后壁或宫底）或腺肌瘤最大直径将子宫腺肌病分为轻、中、重三度。选取无生育要求的16例中重度子宫腺肌病患者行MURU术,并于术中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐,LNG-IUS）。术前、术后1月及术后3月用彩色多普勒...
目的：探讨腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠（CSP）切开取胚术的临床应用价值。方法：回顾性分析22例行腹腔镜下CSP切开取胚术患者的治疗效果。22例CSP中内生型6例,外生型16例,术前B超检查提示局部血流丰富18例,有胎心搏动12例,血β-HCG〉10000 U/L 14例。结果：22例手术均成功,无手术并发症发生,平均手术时间75.7±15.2分钟,平均出血量80.5±20.4 ml。所有...
目的：探讨层粘连蛋白-5γ2（LN-5γ2）在宫颈腺癌中的表达及其与盆腔淋巴结转移的关系。方法：采用免疫组织化学二步法检测16例正常宫颈组织、14例原位腺癌（AIS）组织、72例宫颈腺癌组织中LN-5γ2的表达水平,并分析其与宫颈腺癌盆腔淋巴结转移的关系。结果：LN-5γ2的表达在正常宫颈和AIS组织中定位于细胞浆,在宫颈腺癌组织中定位于肿瘤细胞胞浆和...
患者,44岁,因孕36^＋2周,无痛性阴道流血1天于2016年1月7日就诊于我院。患者孕28周时外院产前检查发现中央性前置胎盘,无症状未特殊处理。1天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量多,约既往月经2倍,不伴腹痛等症状,入当地医院后给予口服保胎药利托君片（每2小时20 mg）。第2日未见好转,遂转入我院。入我院后行超声检查：胎先露,横位,脐血流S/D 2.4...
目的：探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年6月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例268例,A组230例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉血流,B组38...
目的：探讨Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性占位病变的临床疗效。方法：回顾性分析2014年11月至2015年10月应用Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性占位病变的74例患者的临床资料。根据术后1月随访结果,包括阴道流血情况、月经改善情况、是否接受再次干预,将手术疗效分为满意与不满意。结果：74例患者完成手术顺利,无器械故障发生。手...
目的：观察上皮间质转化（EMT）相关蛋白E-cadherin、N-cadherin及Snail在子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC）的表达情况,探讨其与EAOC的关系。方法：应用免疫组织化学方法（SP法）检测30例EAOC组织、30例单纯卵巢子宫内膜异位症（EMs）组织中E-cadherin、N-cadherin、及Snail蛋白的表达情况。结果：E-cadherin、N-cadherin及Snail蛋白在EAOC组织...
目的：研究长方案与温和刺激方案在不同获卵数中的应用情况,探讨有效的、适合个性化的促排卵方案。方法：选择进行体外受精—胚胎移植（IVF-ET）的1560例无输卵管积液、无子宫内膜息肉及无子宫解剖结构异常等的患者为研究对象,按获卵数分为3组：A组获卵数≥18个（98例）,B组获卵数5～17个（1219例）,C组获卵数≤4个（243例）。分别比较各组中使...
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者体质量指数（BMI）对体外受精-胚胎移植（IVFET）助孕后早期妊娠丢失（包括生化丢失和早期流产）的影响。方法：回顾性分析2011年1月至2013年9月诊断为PCOS并接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的患者,仅入选有优质胚胎可供移植的共453个周期（453例）的临床资料,除外低体质量组（BMI〈18.5 kg/m^2）的13...
目的：探讨静脉输注右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射用于分娩镇痛的安全性及可行性。方法：选择2014年7～12月在我院产科接受硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,随机分为两组：规律性间断硬膜外注射组（对照组）和右美托咪定联合规律性间断硬膜外注射组（右美托咪定组）,每组50例。比较两组分娩镇痛期间生命体征的变化、分娩镇痛时间（T0～T4时）...
目的：探讨宫颈癌合并乳腺癌患者的临床特点、治疗及预后。方法：2013年1月至2015年5月昆明医科大学第三附属医院共收治23例多原发癌患者,其中7例患者为宫颈癌合并乳腺癌,对这7例患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果：1宫颈癌合并乳腺癌占宫颈癌合并其他部位恶性肿瘤的30.43%,占宫颈癌的0.25%。27例宫颈癌合并乳腺癌患者均为异时性癌,其中...
1病例报告患者,27岁,因孕28^＋3周,发现血压升高3月于2014年12月18日入院。患者停经43天外院超声检查提示妊娠囊,因孕酮、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平低予黄体酮、HCG肌内注射保胎治疗。3月前逐渐出现双下肢水肿、满月脸、水牛背、面部痤疮,下腹壁、双侧腋下及大腿内侧出现紫纹,皮肤碰撞处易出现紫癜,测收缩压最高150 mm Hg,体质量增加11 kg...
1病例报告患者,27岁,因孕25^＋2周,少量阴道流血5小时于2015年8月10日入院。患者末次月经2015年2月14日,于社区医院指导下口服促排卵药物5天,停经30余天自测尿妊娠试验阳性。孕早期无特殊,孕2月于外院行超声检查提示：宫内孕,三胎。后患者未规律产前检查。孕25^＋2周,5小时前无明显诱因出现少量阴道流血,淡粉色,无明显腹痛入院就诊。
1病例报告例 1,患者,17岁,外貌特征女性,因17岁无月经初潮于2011年8月12日来上海计生所医院就诊。患者17岁仍无月经来潮,无乳房发育,无阴毛生长,无头痛、头晕及视物模糊等症状,无异食、厌食症,饮食正常,否认类似家族史。
1病例报告患者,20岁,因阴道流血20^＋天,发现腹部包块10^＋天,于2014年10月2日转入本院。患者20^＋天前出现阴道流血,量少,淋漓不净。10^＋天前扪及下腹部包块,包块逐渐长大伴下腹胀痛,头晕,乏力,晕厥1次。5天前在当地医院就诊,妇科检查过程中阴道大量流血,给予阴道填塞纱条、输血等治疗后转入本院。患者既往月经规律,无确切停经史。
1诊断 （1）宫内孕,孕31^＋6周,脐带绕颈两周,先兆早产;（2）上呼吸道感染;（3）泌尿系感染;（4）甲状腺功能减低;（5）急性左心衰;（6）病毒性心肌炎？（7）肺栓塞？2诊断依据及分析2．1患者，34岁，因下腹胀痛伴呼吸困难13^＋小时急诊入院。官底位于剑突下三指，官体无压痛，可扪及不规律宫缩。B超检查见胎儿颈部“W”形压迹，环颈血流可见两...
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