摘要：目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）患者早期（起病2周内）液体复苏后液体平衡与氧合指数的相关性,探讨早期液体复苏对预后的影响.方法 采用观察性研究,选择中国医科大学附属盛京医院2011年3月至2013年10月首诊或入普通病房当日即转入重症监护病房（ICU）的成人SAP患者97例,除外终止治疗患者后,最终65例纳入分析.所有患者由同一位ICU医生制定复苏和治疗计划并予以实施.按预后将患者分为好转组和死亡组,比较两组患者入ICU后1、2、3、7、14d液体平衡情况;并采用曲线拟合方法估计每日液体平衡量与氧合指数的相关性.结果 纳入的65例患者中,ICU治疗期间死亡12例,好转转入普通病房53例.好转患者累计液体平衡增长趋势减缓或出现负平衡,而死亡患者仍需液体正平衡;好转组与死亡组各时间段累计液体平衡量（mL）差异均有统计学意义[1 d：1 814.5（905.2,2 152.8）比3 891.0（2 524.2,5 714.5）,Z=-3.303,P=0.001;2 d：2 469.0（1 456.0,3 696.0）比6 498.0（4 617.8,8 763.5）,Z=-4.431,P＜0.001;3 d：3 234.0（1 098.0,4 295.5）比9 533.5（6 748.8,10 689.0）,Z=-4.684,P＜0.001;7 d：3 234.0（1 033.0,5 162.0）比13 986.5（8045.8,14 518.0）,Z=-4.718,P＜0.001; 14 d：3 234.0（978.5,4 924.0）比13 436.5（8 045.8,14 518.0）,Z=-4.769,P＜0.001].经治疗好转的患者入ICU 3 d内液体平衡量与氧合指数无明显相关性（R2=0.000,P=0.827）;入ICU 3 d后氧合指数与每日液体平衡量之间满足logistic曲线拟合,但拟合度不高（R2=0.036,P＜0.001）.结论 早期液体复苏可维持SAP患者血流动力学稳定,能够早期实现液体相对负平衡者预后较佳,且好转患者3d后液体平衡情况与氧合指数符合logistic曲线拟合.

关键词：急性胰腺炎 重症 液体复苏 氧合指数 预后 

单位：中国医科大学附属盛京医院重症医学科 辽宁沈阳110004