摘要：目的：动态监测及分析重症监护病房（ICU）谵妄患者睡眠特点和褪黑素水平的变化。方法采用前瞻性观察性研究方法，对2013年12月至2014年4月滨州医学院附属医院ICU住院超过72 h的患者采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）进行评估，根据有无谵妄序贯收集患者并分为谵妄组及非谵妄组。入组后所有患者采用多导睡眠仪连续24 h动态监测睡眠状况；监测期间每4 h留取1次静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆褪黑素水平。结果共收入ICU住院患者18例，其中谵妄患者9例。多导睡眠监测分析显示，所有患者均存在睡眠障碍，表现为快动眼期（REM期）睡眠减少〔为（5.91±5.26）%〕，觉醒频繁〔觉醒指数为（15.40±12.79）次/h〕，而3期睡眠处于低限水平〔为（14.67±11.10）%〕。与非谵妄组相比，谵妄组患者REM期缺失差异有统计学意义〔（0.10±0.20）%比（8.83±3.81）%，t＝4.782，P＝0.001〕。动态检测褪黑素的结果显示，所有患者褪黑素水平昼低夜高的分泌节律性均丧失，谵妄组与非谵妄组各时间点褪黑素水平差异无统计学意义（时间效应F＝1.370、P＝0.287，组间效应F＝1.646、P＝0.250，交互效应F＝1.558、P＝0.247）。谵妄组褪黑素水平在06：00及14：00时出现两个高峰，分别为（137.84±62.21）ng/L和（148.24±58.87）ng/L，最低值出现在22：00，为（64.47±26.97）ng/L；而非谵妄组褪黑素峰浓度出现在02：00，为（63.52±39.75）ng/L，最低值出现在10：00，为（44.87±11.19）ng/L。结论 ICU患者存在睡眠障碍，谵妄患者REM期缺失较非谵妄患者明显。ICU患者褪黑素分泌均失去正常昼低夜高的节律性变化，谵妄患者褪黑素峰值移至日间出现。

关键词：重症监护病房 睡眠障碍 谵妄 多导睡眠监测 褪黑素 

单位：滨州医学院附属医院呼吸睡眠医学中心 山东256603 滨州医学院附属医院重症医学科 山东256603