摘要：目的 自行设计重症人感染H7N9禽流感早期集束化治疗方案,并探讨其临床疗效及应用价值.方法 选择2016年12月29日至2017年6月7日贵州省15例重症人感染H7N9禽流感患者.以2017年3月6日至2017年6月7日为前瞻性观察期（集束化治疗组）,以2016年12月29日至2017年3月5日为历史对照期（常规治疗组）.常规治疗组给予隔离、抗病毒、对症支持、中医中药等常规治疗;集束化治疗组在常规治疗基础上实施集束化治疗方案,包括隔离、抗病毒、呼吸支持、限制性液体管理、免疫调节、抑制炎症、抗菌药物、营养支持、预防医院获得性感染（HAP）、个体化镇静、急性肾损伤（AKI）和重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用连续性血液净化（CBP）及重症护理,同时成立集束化治疗小组,以保证各项措施顺利执行.观察两组性别、年龄、发病至确诊时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、入院时氧合指数（PaO2/FiO2）、重症医学科（ICU）住院时间、总住院时间及预后.集束化治疗与预后的相关性采用Spearman相关分析.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析集束化治疗的临床价值.结果 集束化治疗组（9例）与常规治疗组（6例）患者性别、年龄、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、ICU住院时间及总住院时间差异均无统计学意义,但集束化治疗组死亡患者较常规治疗组明显减少（例：2比5,χ2=3.225,P=0.041）.相关性分析显示,重症人感染H7N9禽流感患者预后与是否接受集束化治疗具有明显的相关性（r=-0.875, P=0.018）.ROC曲线分析显示,非集束化治疗预测重症人感染H7N9禽流感患者死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.938,95%可信区间（95%CI）=0.795~1.000,敏感度为88.88%,特异度为98.62%.结论 早期集束化治疗方案对重症人感染H7N9禽流感患者有明显疗效,可改善患者预后,降低病死率

关键词：人感染h7n9禽流感 集束化治疗 病死率 重症 

单位：黔东南苗族侗族自治州人民医院重症医学科; 贵州凯里556000