关键词:大数据；体系架构；医疗卫生
1引言
随着“互联网”+、大数据、云计算和物联网等新兴技术的不断发展和应用，医疗卫生领域的信息化程度和水平不断提升，随之产生的相关医疗数据也呈现爆炸式增长。医疗行业作为国家和社会发展的基础行业，其医疗数据蕴含着着巨大的价值。通过大数据技术可以有效地处理医疗卫生行业日益增长的各种数据，为整个医疗卫生行业的发展提供有效地决策支持。
2医疗大数据概述
2.1医疗大数据的概念。大数据(BigData)，通常是指多源异构、跨域关联的海量数据集合，其数据量特别大、数据形态众多、数据结构复杂，使用传统的软硬件及算法难以进行数据的存储、处理和分析。医疗大数据是传统大数据的衍生，指在医疗行业所产生的海量数据，包括患者就医、医疗服务、卫生管理和医学研究过程中产生的以患者为中心的众多数据[1]。2.2医疗大数据的特征。医疗大数据不仅具有传统大数据的5V特征，即Vol-ume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多样）、Value（低价值密度）、Veracity（真实性），还具有以下六点特有的特征[2-4]：（1）医学术语的复杂性。在医学领域中，医学术语涉及国外和国内医学术语以及外文与中文表达表述方式，存在术语标准不统一不精确、更新速度快等问题，使得医学术语和医疗数据在文字表达和语义方面复杂繁琐，尤其体现在我国的中医药领域的医学术语的复杂性。（2）医疗数据的多维性。患者在医院就医过程中，围绕着患者为中心，医疗数据会从多个维度产生，如医生从诊断治疗维度产生数据、医技从检查检验维度产生数据、护士从护理维度产生数据，数据的产生格式和要求不同，使得同一医疗行为存在多重维度的数据展示。（3）医疗数据不完整性。不管是手工记录还在借助于电子化方式记录医疗数据，均会由于各种原因导致数据记录不全或记录中出现纰漏缺失的情况存在，使得医疗数据不完整。（4）医疗数据的时序性。患者的就诊和治疗行为往往是多次的，不同的时间产生的不同医疗数据具有一定的时序性。此外，患者的检查数据如心电图数据等也都与时间有关。（5）医疗数据的隐私性。医疗数据中往往包括患者的隐私，如基本信息、健康状况等，这些隐私数据分布或隐藏在不同的地方，医疗大数据通过数据分析和挖掘，可能获得比较完整的患者隐私情况，使得医疗数据的隐私性呈现暴露化状态。（6）医疗数据的冗余性。医院在信息化建设过程中，由于厂家的不同、上线时间各异，信息孤岛普遍存在，同一患者在不同的信息系统中会产生重复的数据，这些数据分散存储在不同的系统中，使得医疗数据具有冗余性。
3医疗大数据应用体系架构
大数据技术已经应用在很多行业和领域中，通过分析和借鉴其他行业的大数据应用情况认为，医疗大数据应用体系架构应主要包括数据采集、数据存储、数据分析、数据交换共享和数据应用五个层次，以及标准规范体系、数据治理体系、运维管理体系和信息安全体系四个体系[5-7]。医疗大数据应用体系架构如图1所示。3.1体系架构的五个层次。3.1.1数据采集。数据采集的目的是采集医疗卫生机构所产生的数据，主要从各级医疗机构、公共卫生机构、医疗保险机构、全员人口信息库、居民健康档案、电子病历信息库和其他数据来源处采集医疗数据。医疗大数据的采集通常分为集中式采集和分布式采集，其中最关键的就是数据的采集、清洗、转换、装载，获取高质量符合需求的数据。3.1.2数据存储。数据存储是大数据技术的重要环节，医疗大数据量级别通常为TB至PB级别，存储方式包括结构化存储方式、非机构化存储方式以及分布式文件存储方式，其中结构化数据通常存储在关系型数据库（RDBMS）中，常见的关系型数据库包括ORACLE、SQLSERVER、DB2等，非机构化存储方式需要用到NoSQL等技术，分布式文件存储方式可以通过Hadoop等技术实现。在医疗领域，PACS数据、电子病历、随访数据等主要以图像或文本形式存在。3.1.3数据分析。数据的分析方法是大数据技术的关键核心，主要包括三种方式：一是以分类、聚类、特征分析、关联规则、多维分析、回归分析为主的传统分析方法，二是以机器学习、数据挖掘、语义搜索、自然语言处理的智能分析方法，三是以自定义分析为主的分析方法。大数据分析由于数据海量，传统的分析方式效率低下，因此智能分析方式是目前的主流数据分析方法。在医疗领域针对电子病历的自然语言处理技术和面向PACS图像的语义分析技术日益成熟。3.1.4数据交换共享。数据交换共享不仅要满足数据共享集成功能，实现数据的集中采集、分拣下推等，还需要很好的支持面向分布式的SOA架构，支持基于WebService、文档、DB等多种模式的更具有广泛意义的数据交换。实现业务内部的紧耦合、业务之间的松耦合，支持各种标准和接口规范，实现核心基础服务平台、各应用系统的集成和数据交换共享。3.1.5数据应用。数据的应用主要包括政府部门应用、医疗机构应用、社会公众应用和行业企业应用四个方面的应用。政府部门应用主要包括智能监管、决策支持、舆情监控等，医疗机构应用主要包括辅助诊疗、精准医疗、临床科研，社会公众应用主要包括个性化诊疗、慢病助治，行业企业应用主要包括药品研发和健康保险等。3.2体系架构的四个体系。3.2.1标准规范体系。医疗大数据应用体系架构的设计以数据处理为核心，在国家标准、行业标准、管理规范、技术标准和信息标准的基础上制定并完数据接口标准规范、数据交换标准、元数据信息标准、数据采集规范、数据管理制度、数据质量规范等，建立医疗大数据应用体系的标准规范集。3.2.2数据治理体系。数据治理是对数据的全生命周期管理，主要包括两个方面：一个是数据质量核心领域，二是数据质量保障机制。其中，数据质量核心领域的内容包括数据服务、数据质量、主数据、元数据、数据全生命周期、数据模型、数据标准和数据安全等，数据质量保障机制包括章程制度、组织、流程和IT技术应用等。3.2.3运维管理体系。运维管理体系是保障整个应用持续正常运行的基础，主要包括管理对象、组织结构、服务流程、服务内容、响应措施和制度规范等。针对网络、主机、存储、数据库系统、中间件、终端外设运维等多个方面，建立持续改进的运维管理体系。3.2.4信息安全体系。信息安全管理体系涵盖安全策略、访问控制、信息安全组织、物理和环境安全、通信和操作安全、信息安全事件管理和业务连续性管理等，从规章管理制度和信息安全技术等方面构建全面的信息安全体系。
4医疗大数据的应用场景
4.1政府部门应用。在决策支持方面，传统的决策支持容易受主观因素影响，医疗大数据技术以数据为基础，以挖掘和分析为手段，能够客观全面地综合决策。政府部门主导的各级医疗大数据中心的建设汇集了海量的医疗数据，通过大数据技术宏观调控，调整各地医疗资源分配，同时为政府部门制定有关政策提供客观的依据。在智能监管方面，通过事前数据提示控制、事中数据监控管理、事后数据分析评价，全流程智能监管整个医疗行为的各个环节，对各医疗机构进行宏观评价和智能监管。在舆情监控方面，通过大数据技术自动采集和分析相关医疗数据，通过自动分类聚类以及提前预警，为合理处理医患关系，引导正确舆论提供支持。4.2医疗机构应用。在辅助诊疗方面，通过医疗大数据技术全面收集病人的在院体征、影像、随访等数据，综合多学科数据辅助诊断和治疗，建立临床大数据知识库，辅助临床工作者诊断、治疗和用药。在精准医疗方面，大数据技术在精准诊断、精准治疗、精准用药、精准预防环节中，通过基因测序精确存在问题的基因片段，使用靶向用药精准治疗，实现最佳诊疗方式。在临床科研方面，临床科研工作者常常面临数据获取难、数据量小、数据不全的问题，通过医疗大数据技术使用大数据搜索引擎可以一站式获取相关数据，利用大数据的分析方法和计算能力，探索新的医疗科研领域。4.3社会公众应用。在个性化诊疗方面，医疗大数据技术与移动互联网技术相结合，通过手机应用程序和可接入网络的可穿戴移动设备等，可以实时获取个体的各项体征数据和指标，使用大数据统计和分析技术给个体予以提醒和指导，使个体实时了解自己的健康状况，及时就医诊疗。在慢病助治方面，尤其针对肿瘤患者、高血压患者、糖尿病患者等受众诊疗和用药周期长，需要长时间监控各项指标，利用医疗大数据技术可以从历史数据、实时监控和预测数据等多个方面辅助慢性病治疗。4.4行业企业应用。在药品研发方面，通过医疗大数据技术在药品研发前期可以通过对受众进行大数据的需求调研、指标采集等以决定研发方向和投入，在药品研发过程中可以通过大样本和大量数据临床试验数据以确定药品的效果，在药品临床使用阶段可以通过临床大量患者的使用反馈效果不断改进药品，在药品上市阶段可以通过大数据技术做好市场规划和预测。在健康保险方面，通过医疗大数据统计和分析可以获取特定疾病的总体情况以及患者对于各类保险的需求，有针对地开展健康保险业务。
5医疗大数据应用面临的挑战
目前，医疗大数据的应用仍然处于初级起步阶段，面临很多问题和挑战，主要包括：（1）机制和标准不完善，国家关于大数据已经出台了很多指导性意见，但是涉及到具体的建设标准和技术规范还需要进一步细化完善，此外由于信息化建设过程中厂家各异，标准规范也各不相同；（2）关键技术需要突破，一是大数据的整合技术，尤其是针对医疗行业中的大量非结构化数据，二是大数据的存储技术，主要是分布式存储架构的建设，三是大数据的分析技术，对文本、图像等医疗数据的分析方法和能力需要创新；（3）数据的整体质量不高，由于我国的信息化建设的逐步进行的，在实际的建设过程中，基础数据缺失、数据错误等问题广泛存在，利用大数据技术采集汇总后的整体数据质量不高；（4）数据安全和隐私有待加强，医疗数据具有很强的隐私属性，是一类比较特殊的数据，如何从管理和技术层面保障大数据的安全隐私是现实面临的问题之一；（5）复合型人才的缺失，医疗大数据的建设和应用，不仅仅需要计算机与信息领域的专业人才，还需要对卫生管理、临床医疗、统计分析等方面有深入的了解，复合型人才的培养是大数据技术在医疗卫生行业应用过程中重要的环节[8-9]。
关键词：商业健康保险;制约因素;对策研究
中图分类号：F842.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）24-0087-03
引言
商业健康保险与社会基本医疗保险一起构成了我国最为广泛的医疗保障体系。目前，健康保险市场主要呈现了两个特点：一是业务规模增长速度快。据保监会的统计数据显示，2014年全国健康险业务保费总收入已达到1 587.18亿元，比上一年度的保费收入上涨41.27%，年均增长速度已经超过了我国国民经济7.4%和保险行业的平均增长速度17.49%。二是健康保险的赔付率过高，导致我国多数健康险经营净利润为负的状态。因此，商业健康保险处于一种机遇与挑战并存的环境中。
一、商业健康保险在发展中的制约因素
（一）政策优惠力度不足，药品理赔范围有局限
首先，我国的商业健康险的税收优惠政策针对于企业和个人的优惠力度不足。我国对企业购买补充医疗保险可以在工资总额中以5%的比例对所得税利润进行税前扣除，这对企业来说允许的扣除的比例太小，因此企业没有动力给员工缴纳补充医疗保险。而2015年5月国务院常务会议“对个人购买这类保险的支出，允许在当年按年均2 400元的限额予以税前扣除”的政策也明显优惠幅度有限。因此，商业健康保险的发展急需财税政策更大力度的支持。
其次，商业健康保险药品给付仅限于当地社保局规定的可报销药品目录和医疗目录的报销药品，所以对医药的赔付范围跟社保用药的赔付范围是一样的。对于社保内无法报销的药品包括进口药品、特效药品、输血费用等，商业健康保险的用药费用仍然需要被保险人自行承担。但是由于损失补偿原则的限制，被保险人在社会保险给付过后，从保险公司获得的给付范围是有限的，这对于参保人就显得缺乏吸引力。
（二）与医疗行业数据难以共享
目前保险公司获取被保险人健康资料的途径包括：健康声明书、疾病问卷、病史调查、间接调查、健康体检，但上述调查被局限在病历资料上，保险公司始终无法获取被保险人在各家医疗机构的真实诊疗记录，这样极易产生承保风险。
健康保险的费率一般是依据过往的疾病的发生概率，再结合年龄、职业、既往病史等条件来确定的，所以它需要相关数据的积累。而我国的健康保险行业之间的数据也不进行分享，缺乏数据互动平台导致了一些疾病的发生率、死亡率基础数据统计不精确全面。因此，健康险保费费率、理赔率的核定受到影响。而且目前我国的医疗机构、保险公司各自有一套数据信息管理平台，由于系统多、接口多、标准不统一，形成了大量的“信息孤岛”，造成保险公司很难了解既往病史以及医疗费用的开支。
（三）健康保险险种创新少
健康保险因地域不同，人们所处的生活环境和生活习惯不同，导致所患疾病的种类大不相同，所以健康保险费率应实行区域差别定价。但目前产品研发权都放在总公司，缺乏对健康险区域市场的调研，造成产品定位不清。目前销售的产品中，仍以常见的重大疾病保险和住院医疗保险为主，产品单一，例如缺少眼科保险的专科医疗保险、家庭护理、康复等服务的护理险，缺少针对特定人群的失能保险、门诊医疗保险以及慢性病的保险。而且各保险公司淹没在同质的产品中，产品差异小，市场有效供给不足，商业健康保险缺乏区别于社会医疗保险、具有代表性的、独树一帜的 “明星产品”。
（四）保险公司专业化程度有待提高
由于涉及生存环境、工作条件、年龄、既往病史、家族遗传史等因素，经营健康险的技术含量和管理要求要更高。健康保险精算是极其专业化的工作，除了要考虑死亡率、利息率和费用率三个因素外，还要考虑疾病发生率、伤残发生率、医疗价格、地区差异、家族遗传史等多项指标，而且需要具有基于大数据统计的健康保险精算与核算技术。另外，经营健康保险的公司需要建立不同人群的健康险精算数据库才能确保经营风险可控，但是目前我国尚未建立起一个全国性的健康数据库，加之健康险的精算和核算人才十分匮乏，精算核算体系尚不健全，精算与核算缺乏专门的实务标准，因此健康保险精算与核算较为困难。
（五）健康保险缺乏有效的风险控制
首先，商业健康保险的道德风险问题愈加严重，主要表现在两个方面上：一是投保人的道德风险。投保人发现身体健康有异常时才去购买健康险，造成保险公司赔付金额和赔付率超出预算。二是被保险人和医疗服务机构的道德风险。对于已购健康保险的被保险人患有属于保险责任范围内的疾病后，面对不同费用的治疗方案，被保险人往往会选择需要更贵支出的医疗方案。同时医院为了自身利益的最大化，会建议被保险人使用花销大的治疗方案，这就会增加保险公司的赔付金额。
其次，市场风险。市场环境与价格的波动都会给健康保险带来风险。医疗、药品费用的不断上涨，医疗新技术、新设备的不断涌现都增加了健康保险的风险，保险公司无法控制医疗费用的价格，只能被动接受，导致医疗保险的赔付金额不断上升。环境污染的加剧造成疾病高发，也使疾病保险赔付率上升。伤病护理价格的上涨、被保险人工资的增加都使得健康保险中的长期护理保险与收入补偿保险赔付金额居高不下。
最后，制度风险。据中国保险行业协会统计数据显示，2014年全行业健康险的赔付率为35%，居高不下的赔付率给各家保险公司带来经营上的难题，而赔付率太高主要的原因是缺少有效的制度去规范医疗机构的行为，同样一种病在不同的医院治疗花费的金额相差很多，过度治疗、小病大治、随意住院的情况屡屡发生。因此，建立相关可行的诊疗规范制度十分必要。
二、促进商业健康保险发展的对策
（一）加大税收优惠力度，保证药品诊疗目录的差异化
在现行税收法律法规框架内，建议财税部门扩大优惠政策，包括：
1.针对购买健康保险的企业客户，应当提高企业购买商业健康保险的保费支出税前扣除比例，由现行的5%提升至8%～10%;针对个人客户，对个人购买大众类综合性商业健康保险的支出，从目前政策的在当年按年均2 400元的限额予以税前扣除调整到全额扣除。
2.对经营商业健康保险的保险公司，对于健康险保费收入免征营业税，来降低它的营业成本，增加保险公司的经营信心。
商业健康的药品与诊疗目录应该与社会医疗保险的目录进行差别化设计，以最大限度地满足被保险人需求。同时政府应扩大药品目录的范围，由于目录中一些利润较低的常用药很多药厂已停止生产，取而代之的是更为昂贵的同类药物，被保险人在目录中可选择的余地不多。为提高诊疗效果，扩大药品目录范围是很有必要的，特别是一些病种唯一的治疗药物。另外，随着新的药品的不断增加，商业健康保险的目录需要及时更新新药品，为投保人的提供更加全面的保障。此外，住院津贴医疗险种在理赔时是按照被保险人的住院天数来赔付相应的保险金，所以健康保险公司也要和医院在住院天数的计算方法上保持一致，避免被保险人获得的商业健康险给付不够医疗住院的天数，产生不必要的纠纷。
（二）建立与医疗机构的战略联盟，加大健康保险行业间的合作
保险监管机构应该与卫生、社保部门合作，建立健康保险大数据的交互平台，制定医疗费用标准以及共享的药品目录，消除壁垒，推进信息共享，建立安全有效的个人大数据医疗管理系统。
第一步应推进保险行业和医疗行业、社会医疗保险的合作机制，鼓励在卫生部门指导下各类医疗机构与在保险行业协会指导下的商业保险机构合作，保险行业应积极地与社保、医疗系统进行数据交换，整合社保和医疗系统的数据资源，运用计算机网络，构建统一的网络医疗数据平台。通过这个平台，收集社保部门、医疗机构、保险公司等相关部门的数据，共同建立一个公共的内容广泛的数据库。其中包含被保险人的健康状态数据库、疾病数据库、医疗费用数据库、药品数据库等等。利用这个数据库，可以提高数据查询、趋势预测、医疗质量评估等服务，为医疗保险风险管控、产品设计、监管服务提供有效支持。
第二步应深化医疗服务机构与保险公司之间的战略利益联盟。扩大商业保险机构定点医疗机构范围，建立被保险人健康资料库，被保险人在医疗机构产生治疗费用以后，治疗费用能够从社保、商业保险自动扣除后，再由被保险人承担，减轻被保险人垫资的费用。保险公司也可从数据库获得投保时被保险人的健康病史，减少承保风险。保险公司通过与医疗机构共享客户健康档案和诊疗信息，不仅可获取被保险人的信息，有效降低赔付风险，还可以研发有针对性的产品，让参保者享受更加完善和个性化的健康管理服务。
（三）加强对商业健康保险产品的创新
保险公司在产品结构上，可以从两个方面进行调整：
1.满足差异化需求。保险公司应调整现有产品种类：一方面针对大众客户，设计满足大部分人需求的低价格、宽范围、低保障的保险;另一方面针对高端客户，依据高收入群的需求，开发高端健康保险产品，满足其个性化的追求。同时保险公司应当在被保险人收入差异、性别、年龄、地区、身体健康状况以及社会保障政策等因素分析的基础上对健康保险市场进行有效细分，针对性地调整产品结构，为不同人群建立全面的健康风险的保障。
2.提高病种覆盖率。保险公司应开发专项医疗保险产品和综合医疗保险产品。同时加快稀缺保险产品的创新开发，例如专科医疗险，保障型护理险，特定人群的失能保险和防癌险，尽早做到病种全覆盖。面对市场上众多的保险产品，如果保险公司能在产品差异性上体现出自身的核心竞争力，便很容易脱颖而出。
（四）建立专业化健康保险管理系统
首先，保险公司应该建立专业化的精算与核算体系，对策如下：
1.由于健康保险是根据疾病的发生概率和疾病的平均治疗费用来定价的，而且健康保险在产品设计、精算定价和准备金计算、提取等方面都需要进行专业化的运作，所以需要积累精算数据，加强精算评估，制定专门的健康保险精算实务标准是当务之急。
2.针对健康保险业务，可以建立专门的精算报告制度。健康险的精算人员应在精算报告中对费率厘定、准备金计算、健康保险利源分析和偿付能力分析等方面的精算假设、评估基础、修正方法、计算过程和结果进行说明，最后由精算责任人签字并上报保监会。
3.保险公司在理赔环节需要合理评估客户风险，需要审核保单状态、保障责任、责任判断和保险金的计算与给付。因此保险公司需加强赔付监测和业务分析，建立合理有效的保险核算体系，加快研发健康险专用的核保核赔管理手册等专业技术标准。
其次，保险公司应建立专业化的内部管理体系，由于健康险业务的专业性、技术性和复杂性，保险公司必须进行专业化管理。应建立独立的产品开发部门，来负责市场调研、险种开发设计、费率厘定、条款拟定。同时建立业务管理部，来负责核保理赔、保全等业务规则的制定、实施、检查以及与医院的合作和管理。进而提升健康保险行业的专业化水平，不断创新和丰富健康服务方式。
（五）提高风险控制水平
为了防止被保险人不道德的行为，有必要加快建立相关的防范制度，保险公司可以从以下几方面进行道德风险控制：
1.建立各种信用制度，保险公司可以建立客户信用评估体系，定期收集有关被保险人的健康信息，定期评估被保险人的健康状况。
2.健全公司内部管理机制，遵循保前验标、双人查勘定损、定期轮岗的制度，完善工作流程。
3.完善健康管理制度，保险公司不仅可以为被保险人提供医疗费用补偿，还可以开设健康教育、疾病预防、慢性病管理、诊疗干预、药品供应、老年护理等综合性的健康服务，深度干预医疗行为，对客户健康状况实施全面管理。
保险公司应及时更新健康保险产品，结合不同地区特点，确定保险责任范围，根据医疗价格的变化及时调整保险费率与险种，保险总公司应给予省级保险公司健康保险的定价权，以适应市场的不断变化。
医疗机构应根据病种制定合理的诊疗规范，对同样的疾病采用规范的治疗流程与用药标准，减少不必要的医疗费用支出。卫生管理部门还应定期前往各医院进行随机检查，杜绝小病大治、随意住院、过度治疗的现象再次发生。保险公司应将健康保险赔付的范围限定在规范的医疗机构，以促进保险公司与医疗机构良性的互通发展。
参考文献：
[1] 李航，孙东雅，张蕾，张俊兴.我国商业健康保险发展研究[J].中国医疗保险，2014，（9）：22-24.
关键词：医药类商品；市场营销；医药市场；销售策略；市场定位
1研究背景和意义
1.1研究背景
随着我国国民经济以及医疗技术的发展，人民对生活品质的不断追求，促使全社会对精神领域的疾病更加重视，抑郁症的诊断率和治疗率大幅提高。由于我国人口数量位居全球第一，抑郁症发病率高于世界平均水平，约为7%。随着治疗率的不断提高，近十年来医院抗抑郁药处方量年增长率维持在15%以上，国内抗抑郁药市场潜力巨大。
1.2研究意义
我国抗抑郁药市场潜力大，国内外药企在抗抑郁药领域投入大量的资源，市场竞争非常激烈。同时我国医保政策的改革，政府在药品价格方面的严格管控、加强对医疗体系的监管力度等政策，反映出政府对国内外药企的要求将逐年提高。由于受到同质化的竞争以及仿制药的冲击，来士普销售增长率逐年下降，2019年来士普销售权回归丹麦灵北公司，对来士普销售带来非常大的影响，要想确保行业的领先地位，就必须对来士普目前的销售策略进行改进和优化。
2研究对象
丹麦灵北公司专注于研制、生产治疗精神及中枢神经系统疾病的药物。来士普，抑郁症治疗的首选药物，2019年1月1日来士普在中国的销售权由西安杨森公司回归丹麦灵北公司。
3市场宏观环境分析
3.1国民经济环境
随着国民经济以及医疗技术的快速发展，新农村建设促进农村居民城市化，抑郁症就医观念的改善，使医药市场消费能力快速提升，抗抑郁药市场总体规模将保持快速增长的趋势。
3.2社会人口环境
我国人口基数大，抑郁症患病率高达7%，但诊疗率不足20%。在患病人群中，主要有以下三个特点：（1）患病与性别存在相关性，女性患者明显高于男性。（2）患病与年龄存在相关性，随着年龄的增长发病率递增。（3）欠发达地区相比发达地区发病率高，低收入人群比高收入人群发病率高。
3.3技术创新环境
随着国内经济的发展，外资公司开始加大国内市场的投入，开始关注在特殊药品的推广和销售，抗抑郁药物在这个时期开始大量进入中国市场，同时国内的药企也借助国家的扶持发展壮大，有能力开展对原研药的仿制和新药物的研发工作。
3.4政治法律环境
我国医药行业具有严格的准入机制，药品上市审批流程繁琐、速度缓慢，创新药政府扶持力度不足，政府医保改革陆续出台相关政策。医药市场行业政策规范力度持续加强，涉及药品生产、流通、医保、政府集中采购等诸多方面。
4来士普营销现状
4.1渠道管理
丹麦灵北公司在来士普销售权回归后，商销售渠道基本保持原有的商业合作，西安杨森公司负责来士普十余年的国内销售过程，商渠道建设趋于完善。但由于丹麦灵北公司在国内市场一直以转让销售权合作营销的模式为主，销售渠道相对比较简单，销售权回归后两家公司的商需要相互磨合。
4.2产品现状
针对来士普销售权从西安杨森公司回归丹麦灵北公司，在来士普回归前灵北公司就进行了公司组织架构的重组，成立了精神线和神经线两个产品组，资源投入的目标性加强。西安杨森公司在回归前考虑到销售业绩以及回归后更换包装的问题，使得商和医院大量备货，导致来士普回归丹麦灵北公司后销售数据出现明显的下滑。
4.3价格标准
我国医药市场具有严格的药品准入机制和政府议价政策，药品价格受政府的监管力度持续加强，来士普通过参加政府集中招标确定相应的地区价格，目的是维持终端市场的价格，但同时招标价对于不同城市的医疗机构只是一个参考标准，由于监管和政策的局限，出现不同城市的医疗机构药品价格不同的现象，目前终端市场依然维持原有的价格体系。
4.4促销方法
目前国内外药企仍然沿用传统的学术推广方式，通过向从医人员传递药品信息和最新医学信息，西安杨森公司被誉为医药界的“黄埔军校”，在国内药企中以学术专业化著称，来士普在西安杨森公司十余年的专业推广下，已成为抗抑郁药领域非常成熟的产品。目前还是以学术覆盖为主，将产品特性和优势频繁传递给精神领域的专家学者，及时跟进临床药物使用的反馈，在抗抑郁药领域增加影响力。
5市场定位策略
5.1市场细分
抑郁症作为一种精神疾病，有其特殊性和专业性，目前具有诊断条件的医疗机构主要分为两类：第一类是地区精神卫生中心，如县精神卫生中心、市精神卫生中心等。该类医疗机构设置科室专业性强，主要针对精神类疾病而成立的精神专科医院，设有心理治疗与咨询科、精神科、康复科、心身疾病科等。但是由于我国传统观念的影响，将精神卫生中心与精神病联系在一起，轻中度抑郁症患者和家属对精神卫生中心非常排斥。精神卫生中心收治的患者往往都是较为严重的抑郁症患者，由于重症患者往往是在其他医疗机构治疗效果不佳，因此精神卫生中心需要重新制定合适的治疗方案。虽然精神卫生中心的体量较小，但由于抑郁症患者较为集中，以单体机构计算药物需求潜力巨大。第二类是地区的综合性医院，此类医疗机构科室设置齐全，但很少有设置治疗抑郁症的专门科室，抑郁症往往归于神经内科诊疗范围。综合医院神经内科关注的重点在于诊断治疗脑血管疾病，如脑梗、中风、癫痫等。而抑郁症属于慢性精神疾病，短期内不会危及生命，所以在神经科不被重视，并且诊断的医生为神经科专业并不是精神科专科医生，因此针对抑郁症患者治疗手段比较局限，患者的依从性低、复发率高。综合医院由于其自身优势，是抑郁症轻中度患者的首选治疗机构，来士普作为抗抑郁症的首选药物，患者数量大，药物的需求量明显高于精神卫生中心。
5.2目标市场营销
西安杨森公司通过十余年专业化的学术推广策略，来士普已成长为抗抑郁市场的首选药物，市场认可度高、临床疗效显著，获得了较高的市场份额。来士普作为成熟的产品，目前还处于产品生命周期中最活跃的时期，市场潜力大、竞争激烈，年销售额持续增长，随着仿制药一致性评价的推广，抗抑郁市场对价格更加敏感。来士普在目标市场应当采取无差异化营销，争取获得更多患者的选择，保持同类药物行业领先的水平。丹麦灵北公司专业度强，专注于精神药物的研发，与全球知名的大药企相比体量较小，因此针对目标市场需要采取集中性营销，整合公司资源，深耕于综合性医院神经内科和精神卫生中心，保持在抗抑郁市场的标杆地位。
5.3市场定位
针对精神卫生中心收治患者的特点，往往是抑郁症已经发展到晚期，在其他医疗机构治疗不佳的患者，治疗目的是尽快控制病情不再恶化，同时也要关注治疗的安全性。来士普作为成熟产品，临床疗效显著。安全性高，可以有效治疗抑郁症的同时改善患者睡眠并且副作用小，其产品特性是精神卫生中心医生治疗抑郁症的首选药物。综合性医院的神经内科专注于脑血管类疾病，如脑梗、中风、癫痫等疾病，脑血管疾病的预后过程中由于病患躯体行动不便，往往会出现典型的抑郁症状，传统的治疗专注于躯体功能的恢复，随着医疗观念的发展精神健康也逐渐被关注。但由于这类抑郁症患者合并有脑血管疾病，在用药方面需要考虑药物之间的禁忌，来士普在抑郁症治疗过程中既可以改善抑郁的症状也能改善患者的躯体功能，在患有脑血管疾病合并抑郁的患者可以作为首选用药。
6优化营销组合策略
6.1商业渠道优化
来士普回归丹麦灵北公司后，销售渠道并入后磨合还需要时日，目前终端市场出现管理混乱的局面。针对如何选择商方面，公司需要顺应市场发展变化趋势，关注商的市场敏感性，以及对市场的影响力等方面。丹麦灵北公司在中国的渠道策略需要进一步规范现有的销售渠道，整合资源合理投入，规范终端的产品价格。引入商竞争机制，采取优胜劣汰巩固渠道体系，加强销售商的监管工作，确保终端销售工作的正常开展。
6.2产品策略优化
2018年9月丹麦灵北公司推出新型抗抑郁产品“心达悦”，用于重度、难治型抑郁症。但由于价格昂贵市场接受度不高，相对于成熟的药物来士普可以协同定位组合销售，策略如下：(1)针对高收入人群，推荐心达悦。(2)针对重度、难治型抑郁症患者群体推荐心达悦，中度抑郁的患者推荐来士普。(3)胃肠道疾病合并抑郁患者优先推荐来士普，而神经系统疾病合并抑郁症患者优先推荐心达悦。
6.3定价策略的优化
国内医药市场的价格受政府的监督和管控，针对集中采购定价的策略：(1)认真研究政府标书细则，对相关政策分析，收集相关的法律法规信息。(2)结合市场情况制定应对政府议价的价格权限，收集国内公示价格，针对部分地区低价给出合理解释。(3)公司商业部门要与政府保持沟通，市场部门增加专家拜访频率，及时收集各方反馈。
6.4促销策略的优化
“互联网+”技术应用于医疗行业形成了一种新的诊疗方式，通过医院端App患者可以通过互联网享受到更人性化的医疗服务。通过互联网了解疾病信息，通过网上预约挂号、线上诊疗、远程专家会诊等，患者不但节约了诊疗成本还可以合理利用医院资源，尤其是针对抑郁症这类精神疾病，患者和家属病耻感强，通过线上诊疗可以消除这种心理顾虑，提高抑郁症的诊断率和治疗率。
7结语
关键词：公共卫生；整合；精神；传染；城市发展
加强公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件的能力，是政府公共卫生管理的一项重要职能。为了进一步提升鞍山市公共卫生服务水平和应对突发公共卫生事件的能力，适应我市社会经济发展和随之增长的公共卫生服务需求，鞍山市政府决定将主要承担公共卫生服务功能的鞍山市康宁医院、鞍钢精神康复医院、鞍山市千山医院和鞍山市传染病院及职业病院进行统一规划、设置，建设“三位一体”的鞍山市公共卫生中心。整合五所医院，改善现状医院硬件设施的提升，提高医院等级及吸引高技术人才，医疗水平的提高，节省建设用地，改善医院旧址，提升原址的土地利用都起到一定的经济和社会效益。
设计的背景及现状，鞍山市康宁医院、鞍钢精神康复医院、鞍山市千山医院和鞍山市传染病院、鞍山市职业病防治院均是我市三级乙等重点专科医院。目前四家医院总编制床位2400张，实际开放1940张；总人员编制1646人，实有人员1660人，其中卫生技术人员1046人；占地面积75万平方米，建筑面积16万平方米。
鞍山市千山医院（原辽宁省千山结核疗养院）坐落于鞍千路10号,建于1952年，隶属于市卫生局管理的差额拨款事业单位。医院编制床位1000张，实际开放床位620张，利用率80%；人员编制485人，实有人员526人，其中卫生技术人员345人；占地面积29万平方米，建筑面积10万平方米（含家属住宅5万平方米）。
鞍山市传染病医院始建于1953年，经过半个世纪的发展建设，现已成为鞍山地区唯一的一所集医疗、科研、教学为一体的传染病医院，是从事传染病特别是肝病研究的重要基地，医院编制床位330张，实际开放床位280张，利用率51.3%；人员编制328人，实有人员313人，其中卫生技术人员214人；占地面积4.8万平方米，建筑面积2万平方米。
鞍山市康宁医院（原市精神病院）建于1959年9月，是鞍山市卫生局直属的以治疗精神疾病为主的专科医院，是鞍山市精神科医疗保险定点医院、中国医科大学实习医院，也是鞍山市药物依赖治疗中心和鞍山市心理专科医院。医院坐落于鞍山市千山区唐家房，占地面积40万平方米，编制床位470张，实际开放床位400张，利用率65.1%；人员编制311人，实有人员300人，其中卫生技术人员172人；占地面积38.5万平方米，建筑面积2万平方米。特色科室有心理科、戒毒科、戒酒科、中药治疗科、康复科及9个辅助科室。于1992年成立了心理卫生专科，1994年经省卫生厅、公安厅批准成立了鞍山市药物依赖治疗中心，拓宽了服务范围。并于1994年针对酒问题的日渐突出，开设了戒酒服务，次年建立了戒酒病房。开展了中医中药治疗精神分裂症，在全省居领先地位。医院开发的7种中药方剂治疗精神障碍、心理障碍，已取得明显疗效。
辽宁鞍钢精神康复医院为二级甲等医院，该院成立于1967年4月4日，原称小岭子精神康复医院，位于鞍山市旧堡区东鞍山乡活龙寨村。现搬迁至鞍山市立山区深沟寺。精神康复医院以心理、精神、康复三大科系为主，封闭与开放相结合的现代化管理医院。医院编制床位500张，实际开放床位500张，利用率96.5%；人员编制377人，实有人员376人，其中卫生技术人员192人；占地面积2.1万平方米，建筑面积1.1万平方米。经过三十五年的努力，现发展成为大专科小综合的模式。现成为锦州医学院教学及实习医院。
鞍山市职业病防治院建于1975年，是一所以职业病预防和治疗为主，综合医疗为辅的专科医疗机构，主要负责鞍山市企事业单位接触有害作业人员的健康监护、职业病的诊断和治疗及《职业病防治法》的培训、指导、宣教工作等。位于铁西区陶官街，占地面积5800平方米，房屋建筑面积10300平方米，现有职工145人，卫生技术人员123人，设门诊、病房、医技等29人科室，编制床位100张，医院年门诊及体检总量60余万人，年出院患者5000余人次。
目前五家医院建院最早于上个世纪五十年代和六十年代，最晚建院于上个世纪七十年代，距今已有六十年的历史，虽然这些医院的建筑设施、医疗设备几经改进和更新，但远远满足不了现代化医院的要求，对服务于鞍山140万人口的大城市的整体医疗行业即是一次考验又是一次机遇。
1 整合各医院有利于城市发展
依据2020年鞍山市总体规划，分区规划，及未来鞍山城市发展战略规划，各个医院原址位置已经和规划中的整体布局、用地区域及医院本身的服务覆盖范围满足不了未来发展的要求。并且已成为阻碍城市发展的瓶颈。
2 整合各医院有利于就医和治疗
整合医院不是指一般或综合性医院，是指特殊医疗机构例如；精神病院，传染病院，职业病院，这些病患是特殊疾病，具有一定的传染性和危险性，他们的治疗要求上也特殊，在医院就医山清水秀，环境优雅，安静，卫生，安全，无城市噪音的区域，更有利于患者的康复。新建的医疗楼及引进的进口医疗设备，更有利于疾病的治疗。
3 整合各医院有利于土地经济效益
目前五家医院现状总用地75万平方米，其中可出让城市国有土地37万平方米，出让土地可根据城市总体规划及分区规划，控制性详细规划指标，结合城市发展制定标准。出让土地费用可用于新医院的建设和设备引进。
4 新建医院带动周边经济提升
未来整合后的医院，除其基本职能外，还兼顾服务辐射周边的一般性医疗机构，新建的医院将会成为地域性的标记，成为人员聚集的中心，必将集中带动周边市场，商业，餐饮、居住等经济发展。
综上所述，公立医院整合规划必要性优势很多，把握住了这一次机遇，未来整合后的医院，一定会具有全国一流水平的医院，一定会与国际先进水平的现代化城市公共卫生中心接轨。也为促进鞍山经济社会的健康协调发展提供有力的医疗保障。公立医院整合规划的实施，必将会在公共卫生体系中产生具备一流的技术、一流的人才和一流的管理模式，推进具有现代化都市功能与之相匹配的公共卫生医疗机构，必将对全市公共卫生事业的发展产生巨大的影响和推动作用。
参考文献
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[5]《综合医院建筑设计规范》卫生部下发的《精神卫生专科医院建设标准》（卫办规财发[2008]122号）卫生部下发的《传染病医院建设标准》 （卫办规财发[2008]122号）
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摘 要：现代生活水平的提升，离不开科学技术的支持，不仅可以满足日常生活需求，还对医疗行业提出较多要求。科技能够有效支持各行业领域进步发展，能够促进医学技术、电子技术的双发展。在当前发展中，医学技术能够结合电子技术，不断提升现代化、智能化水平，还能够优化完善医学精密仪器。医学技术、电子技术属于独立学科，然而两种技术具备相互辅助、支持关系。因此，应用电子医用设备，能够促进医学事业的发展，同时提供发展源动力。此外，科学技术能够有效支持医疗事业发展，融合电子技术精密设备，有助于加强医疗效果，全面满足日常需求。电子技术开始被广泛应用到医院精密医疗设备中，能够提升医疗事业发展水平，且技术应用的优势非常显著，具备广阔的发展前景。关键词：电子技术 医院 精密医疗设备 应用实践随着经济与科技的快速发展，相应促进了我国医疗事业的发展[1]。电子技术被广泛应用于医学仪器领域，标志着医院精密医疗设备的现代化发展，是医学事业发展的机遇和挑战。医疗机构应当高度关注医学仪器工作，制定科学的管理机制与制度，不断提升安全管理力度，以此发挥出电子技术在医疗设备中的应用价值，同时可以保障患者疾病治疗与康复。本文主要围绕电子技术在医院精密仪器中的应用展开讨论，具体如下。
电子医学概述电子医学是新型学科，属于电子技术、医学技术的结合产物，因此具备综合性特点，不能单独存在，涉及电子技术、医学技术、工业科学技术等，能够代表着医学领域的多学科、跨领域发展。在20世纪50年代，电子医学成为独立研究学科。随着电子技术的快速发展，医学仪器使用精细划分为分子，能够全面提升医学精密仪器的精细度。电子医学的发展前景广阔，有助于提升医学水平，缩短患者治疗时间。
电子技术对医学行业发展作用及重要性电子学属于复合型学科，是在计算机技术上发展起来的，涉及材料学、数学、生物化学、物理等知识。电子技术发展，属于电子学科的延伸，遵循科学化原理，优化设计电路模型，能够为社会生产与生活提供便利。在电子技术发展中，逐渐衍生出电子医学，成为现代生物医学工程的重要内容，是生物医学工程的分支。比如信息处理、大数据、计算机、电磁波射线与信号传输等，均属于核心技术。利用操作设备，能够对生物生命状态进行分析，实现量化检测效果，全面掌握生物机体结构，连恶化生理功能、疾病进展，制作科学的治疗方案。尽管电子医疗在国内的发展起步晚，然而经过长期开发与研究，获得了显著成果。如，精密注射泵仪器，联合了电子技术与医学技术，组成包括支架、丝杆、驱动器等，螺母与丝杆具备移动特性，因此被称为丝杆泵，只需将药液盛放在注射器内，以此确保液体传输的高精度与平稳性。电子医学的跨界性与复合型特点显著，属于科技的现代化标志。在20世纪50年代，电子医学划分到独立学科，可以有效作用于精密医疗设备，联合大数据技术张中，可以实现在线交互、数字信号传感、医疗传感等内容。比如，可穿戴式医疗设备，可以借助效率性与精确度优势，在线监控患者身体状态，集中上传生理信息，以此支持慢性疾病。
电子技术在医院精密设备中的应用类型电子技术在医疗精密仪器中的应用，主要基于电子学原理，通过多类型电子元器件，实行优化设计与制造，确保设备满足医疗检查功能与治疗功能。在医院精密设备中，开始广泛应用电子技术，全面提升医疗检测水平、治疗效果。随着现代电子技术的科学化发展，获得了显著的应用成果。电子技术具备便于携带、能耗低等优势，因此不再受到传统医用领域的技术限制。在现代医疗事业中，不仅针对疾病人员，也开始注重疾病前期预防、体检保健等领域，人们开始高度重视医疗保健领域。除过精密电子检查仪器外，电子技术也可以应用到高精密仪器中，全面提升医院检测仪器的准确度，进一步加强医疗技术水平，给予患者支持与帮助，降低漏诊率与误诊率[2]。所以电子技术在医院精密设备中的应用如下。传统技术的应用：基于宏观角度分析，电子传感技术属于新型电子科技，所以必须应用技术制造传感器。通过电子传感器，能够对被测物质的物理性能进行分析，同时通过专业系统，对物质物理性质进行分析，同时实行数字化转变，提供可识别信息数据。通过信息数据，能够帮助使用人员作出科学判断，同时将数据信号传输到网络系统内，使用计算机分析和处理数据信息。上述内容均为检测仪器的功能优势，既发挥出电子技术的应用优势，还涉及生物、物理、医学与化学学科，属于新型高科技产物。通过此种仪器，能够详细分析仪器输出信息数据，判断检查对象的身体状态。由于技术采用生物芯片方式，可以采集不同生物机体样本，开展化学排查、细胞检测等。芯片技术多采用硅类半导体材料[3]，同时包含非金属材料，比如塑料和玻璃，能够广泛应用到医学领域。无线网络通信技术的应用：在医学精密仪器中，开始注重无线网络通信技术应用，应用优势显著。比如，技术操作距离近，成本低廉，且能源消耗量少，因此为多项结合、双向的电子技术。一般来说，技术多应用到传播速率高、近距离、低耗仪器中，距离增加、仪器复杂度、功效消耗之间，均具备正比。基于现状分析可知，无线通信技术具备较强实用性，且医疗环境内的无线通信技术可以应用到临床护理中，为医生、护士、患者提供交流沟通渠道，及时掌握和了解患者疾病进展、健康状态，提升治疗效果[4]。在便携式医疗仪器中的应用：随着医疗仪器的发展，逐渐出现了较多家庭便携式仪器，能够满足医院与群众需求。通过该医疗仪器，可以借助电子技术，利用蓝牙、无线网络实现信息传递，确保患者能够随身携带医疗仪器。便携式仪器的制造成本低廉，且价格适中，动作操作性非常强。患者使用便携式仪器，无需住院观察，就可以使医生实时监测病情，且仪器精确度非常高，可以确保信息传输的准确性。在数据监测、患者病情远程控制中，可以应用电子技术，在检查患者身体时，电子仪器设备的精度也非常高，可以保证检查与病情记录的全面性，制定有效的治疗方案，确保疾病治疗的针对性[5]。数字信号处理：在家庭式护理精密设备中，最常见的就是可穿戴式医疗设备，该类设备可以集合智能化信息技术、网络中断内容，通过数字信号处理技术，可以获得相关目标信息。比如，患者将仪器佩戴在身上，通过生物感应器可以感应心电信号，通过过滤处理之后，可以凸显出特征性数字信号。根据心电滤波计算公式，可以对心电参数进行判断，掌握心电信号是否处于异常状态，可以将信息数据传输到控制中心。家庭医疗设备可以实现无线网络、数字信号处理等功能，且体积小，成本低廉，患者无需到医院治疗监护，就能够确保医生掌握病情，精确度非常高，全面提升医护决策的有效性[6-7]。注重远程病情监控：随着现代电子技术的发展，精密医疗设备被应用到各行业领域，涉及病情远程监控、生物监测、放射治疗等。针对慢性疾病患者，电子技术能够远程监控病情，利用网络传感、数字蓝牙，就能够掌握身体状态，同时监测病情进展，全面提升信息传输准确性，患者无需长时间住院治疗或观察。
电子技术在医院精密设备中的应用展望在医院精密设备中，电子技术的应用领域非常广，包含病患远程监控、放射检测、人体检测等。电子技术被应用到前言医疗检测、诊断治疗设备中。比如，利用电子技术，能够提升X线仪器的运行效率、清晰度、分辨率，全面显示患者病变位置。电子技术还可以应用到超声检查、核磁共振、电子内镜中，通过对比度灰阶模式，能够降低患者在医学检查的损伤。在未来发展中，为了全面发挥出电子技术在医院精密仪器中的应用效果，还应当注重建立库房管理制度，业务人员利用电子系统，可以随时查看设备参数，确保工作流程数据的依据性。通过电子信息系统，可以详细记录设备出入库账目，维护医疗活动运行的有序性。通过电子信息系统管理，能够及时掌握设备需求与运行状态，提升设备运行有序化，减少费用支出。综上所述，电子技术在医院设备中的应用效果显著，对于现代医疗发展，不仅是机遇，更是挑战，所以医疗机构管理人员必须充分发挥出电子技术的作用，将其科学应用到精密仪器管理中，以此提升医疗高精密仪器的诊断治疗作用，为患者提供高精准的检查体验，优质的医疗服务，从根本上促进现代医疗工作的发展。参考文献[1]潘哲.设备器械图片管理对精密手术仪器管理质量的影响[J].中国医疗器械信息,2020,26(15):161-163.[2]为医疗设备精密制造提供最优设计加工方案[J].现代制造,2020,25(1):58.[3]羊月祺.基于物联网的医疗设备运行环境与状态监测系统设计与实现[D].南京:东南大学,2019.[4]史元靖.关于精密医疗器械设备维修与保养的必要性分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(8):26.[5]黄时航.应用PDCA循环原理提高医疗设备管理和维护能力[J].设备管理与维修,2019,10(4):5-6.[6]黄家富.精密医疗器械设备维修与保养的必要性探究[J].中国医疗器械信息,2019,25(2):175-176.[7]赵欣然.精密医疗器械设备维修与保养的必要性探究[J].黑龙江科技信息,2017,28(7):100.
4月中旬，美国一家名叫“Celator”的制药公司将“精准医疗”概念带入公众视野，不但在纳斯达克掀起一股“医疗风”，公司股价创下18天暴涨近10倍的神话，也成功“波及”了大洋彼岸的A股市场，相关概念股一路飘红。原因就在于该公司通过精准医疗的手段和新型药物结合，能够实现对重症白血病患者进行有效治疗。
这家位于美国新泽西州尤英市的生物医药公司Celator宣布，旗下的新药CPX-351经三期临床证实能让急性髓系白血病高危患者总体存活率显著提高，是精准医疗在科研领域的重大突破，或将改变现有的诊断、治疗模式，为医学发展带来一场变革。
CPX-351是公司利用其新型纳米载药技术结合cytarabine和daunorubicin两种抗癌药物的新剂型。在CPX-351中，两种药物的比例为5：1。Celator公司开发的新型载药系统技术能够最大限度发挥两种药物的效果并将其副作用降至最低。
精准医疗又叫个性化医疗，区别于传统模式和医学概念，是以个体化为基础、借助基因测序、蛋白质组学技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用，对于大样本人群特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的。
由于精准医疗是生物信息科学与先进医疗技术交叉应用而发展起来的新型医疗模式，实现有效实施精准医疗，其前提就是要完善“精准诊断”技术，即以基因检测为核心的分子诊断技术。因此，在精准诊断之后还需要“精准治疗”，主要是靶向治疗技术，包括分子靶向药物、抗体药物、细胞免疫治疗、干细胞治疗等，尤以肿瘤市场的需求最为迫切。
全球范围而言，精准医疗市场的规模增长较为明显。根据前瞻产业研究院的《2016-2021年中国医疗机构行业市场前瞻与投资预测分析报告》数据显示，2005年，全球精准医疗市场规模为187亿美元，到2010年时增至335亿美元，2015年全球精准医疗市场规模则近600亿美元，预计未来五年间年复合增速将达15%，是医药行业增速的3―4倍。
关键词：医院管理会计；业务；财务会计
在社会经济的发展过程中，医院得到了有效的发展，而医院经济运营管理系统也逐渐完善，新医改对医院经济改革与管理也提出了明确的要求。在此背景之下，对医院管理会计中业务以及财务融合策略进行分析具有一定的实践价值与意义。
一、改善医院业务融合管理思路
在新医改的背景之下，要转变医院经济运行的管理模式，整合管理思路，凸显会计职能作用，探究可持续发展的道路与手段。将医院在经济业务总量转变为重视成本效益；将传统的重视业务财务转变为业务运营管理，为医院的持续发展奠定基础。同时，要提升医院的核心竞争能力，提升医生的综合素质能力，构建良好的诊断环境，为患者提供便捷、舒适的服务，规范就诊流程，通过科学化方式进行管理，深入挖掘医院内心的潜力与作用，整合医院现有的人力、财务以及物力资源，提升医院的管理能力以及水平，为医院的持续发展奠定基础。另外，要提升医院资产的利用效率，充分的发挥资产的价值与效能，在实践中通过对固定资产以及非固定资产的管理控制，凸显管理会计的作用与职能，全面分析，重视材料的管理与控制，在根本上降低医疗费用，转变传统的医院业务融合管理模式，为医院的持续发展奠定基础。
二、通过预算管理，实现精准化成本控制
医院成本控制是一项重要的内容。成本控制工作开展过程中不能通过降低服务水准为代价，要明确重点，实现精准控制，不仅仅要更新理念，提升成本控制能力，还要杜绝浪费，实现精准化的控制与管理，通过对医院以及医疗服务成本的管理，才可以实现精准化的控制，这样才可以提升管理的效率与质量。第一，完善预算管理系统在实践中，构建完善的预算管理系统与框架，实现制度化、体系化、常态化发展，要将收入成本与预算管理进行有效的融合，保障成本预算的精准性。例如，在实践中，要对医院中的预算项目要做到分级管理，明确具体的责任单位以及费用应用状况，编制成本预算管理系统，在预算执行过程中要对其系统监督，及时发现成本预算在执行中存在的问题与不足，探究成因，制定有效的应对对策与手段。第二，完善财务内部控制系统综合医院现状完善财务内部控制管理系统，要加强管理控制，重视医院核心业务流程的监督管理，加强对各项开支的管理，强化资金支出的内部监督与审核，避免产生不合理的费用，提升医院运营效率，实现精细化管理。第三，完善现有成本分析系统综合自身的结构特征，构建完善的、科学的、系统化且具有操作性的成本控制以及评估管理系统。加强对运营效益、业务技能的定性评价，实现定量考核分析，对其进行客观、全面的评价分析，实现医院业务与财务管理的精细化、全面化以及流程化发展。例如，对医院各个科室的成本分析以及医院运营过程进行有效融合，财务人员要掌握、了解相关知识内容，重视成本的预算分析，综合医院现有状况，完善现有的成本核算、分摊管理，了解存在的问题与不足，对各个环节耗费问题进行分析，探究控制方式与手段，对现有的成本控制内容进行深化完善，重视成本控制与管理。
三、重视人员成本控制，发挥价值与作用
第一，构建人力资源成本预算管理系统根据人力成本预算分析，按照岗位科学配置，凸显预算管理的价值，合理规划分析，充分协调二者的职能作用，提升成本的预见性，避免人力资源成本的盲目性以及随意性。例如，与医院的各个部门充分的协调，对人员经费、薪酬、培训以及进修等费用全面控制，利用本量利分析法分析各个临床科室的业务量。第二，构建完善的绩效考核系统科学合理的配置薪酬管理制度，充分的调动职工的积极性与主动性，提升工作效率与质量。综合医院人力资源成本，分析医院特征与问题，合理确定绩效方案。将员工的“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律、技术能力”作为考核主要标准，加强管理与控制，激发员工的积极性、主动性，为医院的持续发展奠定基础。第三，优化组织结构，实现定员定岗医院要将提升工作效率与质量，满足病人需求作为基础性的原则，科学合理的设置医疗科室。例如，在实践中，要综合不同岗位的具体名称、人数，制定考核标准，实现一人多岗，充分的凸显员工的价值与作用。
四、强化岗位责任，构建责任会计中心
综合医院管理的具体状况，既有管理控制基础原则，制定完善的、可行的成本控制责任管理目标，合理的进行成本控制，降低医院成本目标，明确各个职能部门的责任与义务。在实践中，可以基于以下几点开展：第一，各个科室通过负责人进行目标管理，实现规划化、科学化以及标准化管理。在医院医疗服务质量优化的同时，要提升科室运营管理的效率与质量。第二，重视考核，简化流程。要提升门诊科室的考核，加强专家。主任出诊率控制，建设一卡通系统，简化就诊标准与流程。第三，提升科室效率，缩短患者住院日，加强控制管理，制定相关指标，了解问题，提出解决方案。规范科室诊疗的流程规范，制定完善的管理规定，要综合实际及时调整与控制。第四，完善责任目标成本控制制度，综合医院管理的具体状况，根据控制性基础原则，制定切实可行的任务目标成本，合理的控制目标成本，将其分解到不同的职能科室之中，实现医疗成本的系统化管理，对医疗成本进行全流程的监督与控制。例如，在医疗业务开展过程中，要对比医疗成本消耗、责任目标等因素，对其进行系统的监督控制，了解问题与成因。同时，要综合医院实际状况，完善医疗成本管理责任与制度，充分的了解不同医疗成本项目之间存在的问题与不足，明确问题，制定完善的责任管理制度，加强成本控制，提升医疗资源的利用效率。
五、重视信息化建设，强化信息费用控制
第一，重视信息化建设医院要对现有的资源进行整合，通过信息化建设，构建覆盖面广的、信息化数据管理平台，实现智能化的控制与管理，通过医院资源计划运行管理、信息系统、实验室信息系统、财务核算、固定资产、绩效等不同部门的有效整合，构建完善的信息管理系统，实现高效化、共享化以及系统化的管理，提升管理能力以及运营水平，为业务与财务管理的融合奠定基础，推动医院的持续发展。第二，重视医保病人费用控制在医保与农合病人统一化管理过程中，医院要重视医保病人的费用控制与管理。在实践中要通过精细化管理，为医保病人的付费运作、医保政策的扶持、医保病源的分析等提供支持，根据医保预付制度，科学合理的规定控制额度，保障费用的合理应用。规范医保病人，实现诊疗统一合规。为了避免过度医疗等问题的出现，要通过专人系统化管理，强化监督，重视患者自费负担以及知情状况管理分析。例如，医院可以通过专家小组对病人的病历进行质量管理，掌握治疗过程，保障用药、治疗符合规定要求，对其系统监督，综合医保质量考核办法进行惩处。第三，重视医用耗材的管控要加强对医用耗材采购成本的控制，提升采购的效率与质量，规范采购的流程，降低成本，为医疗活动的开展提供保障。
六、结束语
在医院业务与财务管理融合的背景中，医院要综合实际状况探究有效的资金预算编制方式，强化预算管理与控制，综合自身状况明确目标，制定合理的支配开支，提升医院资金的利用效率，保障管理活动的有效开展，适当降低运营效率与成本，为医院总体活动的开展奠定基础，保障各项工作的有效开展，同时必须要提升财务管理人员的综合素质能力，提升数据核算的能力，利用各种信息技术手段，强化管理，真正的实现业务与财务的有效融合，这样才可以提升医院的核心竞争能力，为医院各项业务活动开展奠定基础。
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关键词医疗器械现状发展对策
1我国医疗器械产业现状
我国的医疗器械发展经历了从无到有、从小到大的发展过程。到2000年底，全国医疗器械行业产值已突破500亿元，医疗器械工业企业5700多家，生产品种达5000多个，已能够生产部分高科技产品如CT、核磁共振、彩超、γ刀等。但是同发达国家相比，我国医疗器械技术含量不高，不少核心技术仍被发达国家大公司垄断，而且所占国际市场份额不足2％。
由于庞大的消费群体和政府的积极支持，我国医疗器械市场发展空间极为广阔，主要表现在几个方面：①经济发展加速，人民生活水平提高，人口逐步老龄化，医疗服务需求升级，促进了医疗消费的增长和医疗器械的需求；②医院信息化引发了医疗器械需求增长。随着计算机和网络技术的发展，医疗领域的信息化和网络化引发了对影像化、数字化等高精尖医疗设备的需求增长，给医疗器械生产企业带来巨大的市场空间；③国家政策变化带动医疗器械需求增长。药品集中招标采购制度逐步降低了医院对药品收入的依赖程度，提高医疗服务收入是医院减少对药品收入依赖程度的重要途径，由此产生的对中高档医疗设备的需求将构成医疗器械行业发展的一个持续动力；④加入WTO后，我国医疗器械出口的外向度加大，加入国际市场的空间更为广阔；⑤医疗卫生事业的发展将促进医疗器械消费的增加，我国现有医疗机构总数达17.5万家，其中县级以上的医院只有1.3万家，医疗仪器设备的水平较差，亟待提高，这给我国医疗器械产业提供了广阔的发展空间。
虽然国内医疗器械市场在不断扩大，但我国医疗器械生产企业在很大程度上还保留着传统的生产模式，技术水平仅处于中、低档，低水平重复生产现象严重，竞争能力较差。在我国医疗器械行业销售收入排名前10位的企业中，外资、合资企业就有7家；前50名企业中，合资、外资企业的销售收入和利润总额都在50％以上，外资和合资企业成为国内医疗器械市场的主力军。我国除了超声聚焦等少数技术处于国际领先水平外，技术总体水平和国外存在着较大的差距，而这种状况在短时间内很难改变。
2影响我国医疗器械产业发展的因素
2.1经济因素
经济因素制约了医疗器械行业发展的速度和方向。社会医疗卫生总费用的水平取决于社会经济的发展水平，以占国民生产总值（GNP）的比例来估计。我国在20世纪末社会卫生费用约占GNP的5%左右，远低于美国（早在1993年美国已经达到了19%）。现阶段，一方面由于人民消费水平有限，医院经济实力较差，大多数中、下层医院买不起也用不起昂贵的现代化医疗设备；另一方面受国家和企业财力的限制，资金投入相对较少，医疗器械开发能力不足，在一定程度上制约了医疗器械产业的发展。
2.2技术因素
与发达国家相比，我国技术水平相对较低，这是影响我国医疗器械行业发展的又一重要因素。资料显示，我国医疗器械产品的总体水平比发达国家落后15年，主要医疗器械产品达到当代世界先进水平的不到5%，产品可靠性差、性能落后，市场竞争力弱。即使是中低档医疗器械产品，我们也不能与发达国家相比。以呼吸机为例，产品平均无故障时间仅200h左右，而国外产品高达3000h。另外，当今医疗器械产品的技术含量越来越高，产品被仿制的可能性大为减小，竞争壁垒大大提高。总之，相对低下的技术水平，削弱了我国医疗器械行业的竞争力，极大影响着我国医疗器械行业发展。
2.3社会因素
社会因素涵盖诸多方面的内容，比较复杂。诸如：企业所有制结构的转换；市场经济体制的完善；现代企业制度的建立；医疗保健体制的变革；国家政策的扶持等等，这些都影响我国医疗器械产业的发展。随着改革的深入，制约我国医
疗器械产业发展的各种社会因素将逐步得到解决。
3提高我国医疗器械产业竞争力的对策和建议
3.1国家政策扶持和保护
产业的快速发展，有赖于产业政策的助推器作用，而我国医疗器械产业政策中还存在着制约因素，需要进一步进行改革：①国家制定一些税收、信贷等优惠政策。欧洲和日本的医疗器械行业是作为福利行业进行扶持的，我国可以借鉴参考；②要在政府采购政策上给予相应的扶持。在同等条件下应优先采购国内医疗器械产品；③建立和健全医疗器械方面的标准认证体系，加强认证力度，争取早日与国际标准接轨；④加大宏观调控力度，把面广量大的医疗器械作为发展重点，通过调整医疗器械产业、产品和企业组织结构，鼓励企业联合兼并，实现规模经济，以提高生产集中度和市场占有率；⑤医疗器械行业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业，目前状况下，单个企业无论是资金上还是技术上都难以完成大规模的研发，政府需要在科研基金上倾斜。
3.2企业自身竞争实力的提高
企业要在强化研发能力、提高营销水平、调整产品结构、重视质量管理以及加强交流合作等方面多作努力，增强自身实力。这是提高我国医疗器械产业竞争力的关键。
（1）强化研发能力。医疗器械产业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业，涉及到医药、机械、电子、塑料等多个行业，科技含量相对较高。目前，我国医疗器械制造企业数量多、规模小，严重缺乏研发和规模生产实力。因此，强化研发能力，加速产品的升级换代，提高产品科技含量是当前我国医疗器械企业的当务之急。
（2）提高营销水平。在与国际龙头企业的竞争中，本土化的直销将成为国内企业的优势，而诚信度低、网络脆弱的模式则是进口产品市场营销的软肋。因此，发挥直销优势，重视名牌效应，提高营销水平，是国内企业赢得竞争的有力武器。
（3）调整产品结构。优先发展经济实用的、高质量的中低档产品，不能片面强调高、精、尖产品，而应综合考虑疗效好、质量可靠、成本低的产品。要开展市场分析和需求预测，生产适销对路产品，以取得最大的经济效益和社会效益。
（4）重视质量管理。我国的医疗设备较国外产品在质量和售后服务上存在着较大的差距。重视产品质量管理，加强售后服务，是我国医疗器械企业赢得市场竞争的长远大计。
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