摘要：目的 探讨使用去甲肾上腺素提高平均动脉压（MAP）对心肺复苏（CPR）猪脑功能及超微结构的影响.方法 10头猪致心室纤颤（室颤）4min后行CPR及电除颤.将自主循环恢复（ROSC）的猪按随机数字表法分为两组：高灌注组5头以去甲肾上腺素升压,使MAP升至麻醉前基础状态的130%;正常灌注组5头以去甲肾上腺素维持MAP至麻醉前状态.另取2头猪作为假手术组,既不给予室颤、也不给予CPR.持续监测血流动力学指标;ROSC后24 h进行大体神经功能分类（OPC）,然后处死动物取缺血敏感部位脑组织（大脑皮质、海马CA1区、小脑皮质、纹状体）进行组织缺失评分（HDS）及细胞凋亡计数[原位末端缺刻标记法（TUNEL）];同时在电镜下观察上述部位脑细胞的超微结构.结果 高灌注组5头猪均有较好的神经功能评分（OPC 1～2分）;正常灌注组5头中只有3头获得较好神经功能评分（OPC 1～3分）.假手术组各部位脑组织基本正常;高灌注组大脑皮质及海马CA1区HDS（分）明显好于正常灌注组（大脑：1.6±0.5比2.2±0.8,海马：1.8±0.8比2.8±0.5,均P＜0.05）;小脑皮质及海马CA1区凋亡细胞（个）较正常灌注组明显减少（小脑：21.2±3.2比38.6±3.8,海马：22.7±7.6比35.0±6.8,均P＜0.05）.电镜下观察,坏死神经元主要位于大脑皮质、纹状体及海马CA1区,而凋亡主要发生于小脑颗粒细胞及海马CA1区神经胶质细胞.高灌注组神经元损伤明显减轻.结论 使用去甲肾上腺素提高灌注压可以有效减轻脑损伤,并抑制脑组织细胞凋亡.

关键词：心搏骤停 脑灌注压 心肺复苏 凋亡 组织病理 

单位：首都医科大学宣武医院急诊科 北京100053 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科