摘要：目的 评估实施每日唤醒对多发伤患者血糖波动和病死率的影响.方法 采用前瞻性研究方法,观察68例危重症患者入重症监护病房（ICU）实施每日唤醒计划后首个24 h内的血糖情况,每2h检测1次,计算血糖平均值（MEAN）、标准差（SD）、变异系数（CV）、血糖不稳定指数（GLI）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）;记录30 d病死率.根据MEAN和GLI的中位数将患者分为低MEAN＋低GLI组（A组,34例）、低MEAN＋高GLI组（B组,14例）、高MEAN＋低GLI组（C组,12例）、高MEAN＋高GLI组（D组,8例）4组,比较各组间血糖水平、血糖波动情况及转归水平.结果 68例患者中共死亡5例,总体病死率为7.4％,其中A组预后最佳[病死率为0（0/34）],D组预后最差[病死率为37.5％（3/8）].血糖水平指标MEAN（mmol/L）以A、B组较低（6.7±1.3、7.6±0.8）,C、D组较高（9.3±1.4、10.7±1.3）.血糖波动指标SD（mmol/L）、CV、GLI、LAGE （mmol/L）、MAGE （mmol/L）以A、C组较低（SD：1.6±0.4、1.7±0.6,CV：0.2±0.1、0.2±0.1,GLI：26.5±19.5、40.1±17.6,LAGE：4.6±2.3、6.5±1.9,MAGE：2.7±0.8、3.1±0.8）,B、D组较高（SD：2.9±0.7、3.9±0.8,CV：0.4±0.1、0.4±0.1,GLI：120.5±33.2、184.6±98.4,LAGE：9.5±2.0、12.7±4.0,MAGE：6.2±1.2、7.6±1.8）.低血糖发生率以D组最高[5.8％（6/104）],B组次之[1.6％（3/182）],A、C组较低[0.9％（4/442）,0.1％（2/256）].高血糖发生率以C、D组较高[67.3％（105/156）、69.2％（72/104）],B组次之[33.5％（61/182）],A组最低[15.4％（68/442）].A组的机械通气时间[（3.4±3.3）d]、多器官功能衰竭发生率[44.1％（15/34）]、连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用率[11.8％（4/34）]、ICU住院时间[（5.1±3.9）d]均为最佳,D组最差[分别为（9.4±5.2）d、87.5％（7/8）、75.0％（4/8）、（10.3±7.4）d].结论 每日唤醒可以减少多发伤患者血糖波动,改善患者预后.

关键词：血糖波动 多发伤 每日唤醒 

单位：江苏大学附属人民医院重症医学科 镇江212002