器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气开始仅作为肺脏通气功能支持治疗手段，目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施，并主要通过提高氧输送（DO2）、保护肺脏、改善内环境等途径，成为治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的重要手段。不同疾病对机械通气具...
脓毒症引起的弥散性血管内凝血（DIC）与多器官功能障碍综合征（MODs）的发生密切相关。最近日本研究人员对117例脓毒症所致DIC与1627例非脓毒症所致DIC患者的纤溶标记物水平进行了对照研究。研究结果显示，与非脓毒症性DIC患者相比，脓毒症性DIC患者血浆纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物及D二聚体的浓度明显降低，而纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）...
线粒体功能障碍是细胞凋亡的主要原因。以往研究发现，一种新型抗氧化多肽（SS-31）作用靶点位于线粒体内膜，对神经元细胞及其他类型细胞具有抗氧化损伤的作用。最近美国研究人员发现，SS-31可以穿透完整的小鼠胰岛细胞，减少胰岛细胞凋亡，促进胰岛细胞分裂．从而保护胰岛细胞移植术后的胰腺功能。研究者认为，对供体小鼠的胰腺进行SS-31预处...
间-α-抑制因子是一种内源性丝氨酸蛋白酶抑制剂。最近美国科研人员对严重脓毒症患者血浆间-α-抑制因子的蛋白结构、临床相关性及其对疾病预后的预测意义进行了研究。采取前瞻性研究，纳入了266例确诊为严重脓毒症患者，进行Ⅲ期临床试验，对出现脓毒症后5d内的血浆样本进行检测。结果发现：正常人间-α-抑制因子血浆浓度为（617±197）mg／L，严重...
目的 探讨机械通气对大鼠肺泡巨噬细胞（AM）表面Toll样受体4（TLR4）表达的影响。方法 清洁级成年雄性SD大鼠18只，随机分为自主呼吸组（R组，n=6）、小潮气量（VT）机械通气组（M组，n=6）和大VT机械通气组（N组，n=6）。腹腔注射质量分数为20％的乌拉坦8mg／kg麻醉大鼠，行气管插管。机械通气呼吸机参数设定：M组：VT为6ml／kg，N组VT为40ml...
目的 探讨大鼠机械通气所致呼吸机相关性肺损伤（VILI）时p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）的激活以及致炎因子的表达。方法 30只健康SD大鼠随机均分成A、B、C3组，A组：潮气量（VT）8ml／kg，呼吸频率（RR）80次／min；B组：VT20ml／kg，RR80次／min；C组：VT40ml／kg，RR80次／min。各组机械通气时间均为2h。实验结束处死大鼠，收集支气管肺泡灌...
目的 采用随机自身对照设计方法比较食管引流型喉罩通气道（PLMA）和标准型喉罩通气道（SLMA）用于间歇正压通气的有效性。方法 选择50例经美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级标准分为1～2级、拟在全身麻醉下实施择期整形外科手术患者。在常规麻醉诱导后，顺序插入PLMA和SLMA，将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），评价两种喉罩通...
目的 探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对机械通气患者血流动力学及心功能的影响。方法 将39例呼吸衰竭进行机械通气的危重患者根据心排血指数（CI）分为两组。应用部分CO2重复呼吸法（NICO）连续监测血流动力学，观察心功能正常组（CI≥2．0L·min^-1·m^-2,n=18）与心功能低下组（CI〈2．0L·min^-1·m^-2，n=21）在双水平气道正压通气（BIPAP）模...
目的 观察肺复张手法对急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响。方法雄性清洁级SD大鼠48只，静脉注射脂多糖（LPS）复制ALI模型，随机分为对照组、ALI模型组（ALI组）、小潮气量（VT）通气组（LV组）和肺复张联合小VT通气组（SI组）。采用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张手法。机械通气4h后，观察肺组织病理学改变；采用末端脱氧核苷酸...
目的 研究机械通气中呼吸拮抗时应用咪唑安定和潘可罗宁对血流动力学及呼吸功能的影响。方法 将30例机械通气中发生呼吸拮抗的患者随机分成3组，组1使用潘可罗宁，组2联合使用咪唑安定和潘可罗宁，组3使用咪唑安定。分别观察3组用药前及用药后5、15、30和60min时人机协调情况，并监测血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度（SpO2）的动态变化。...
目的 探讨影响重症加强治疗病房（ICU）中长期机械通气（LTMV）患者预后的危险因素。方法 回顾性分析42例在ICU机械通气≥7d的患者人ICU时的一般情况、原发病分布、通气前生命体征、辅助检查、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和气管切开时间。根据撤机后的生存情况分为生存组和死亡组，依照设定的临床资料对两组患者进行对...
目的 探讨脑电双频指数（BIS）实时监测在重症加强治疗病房（ICU）机械通气患者镇静中应用的可行性。方法 选取30例术后机械通气患者，静脉注射咪唑安定或异丙酚达到合理镇静，采用盲法对患者每隔5min分别记录1次Ramsay镇静分级评分及BIS。比较Ramsay镇静分级评分对应BIS中位数的总体差异，分析BIS结果与Ramsay镇静分级评分的相关性。计算BIS的...
目的 观察不同体位及呼气末正压（PEEP）水平对机械通气（MV）危重患者中心静脉压（CVP）的影响。方法 选择2005年12月-2006年3月重症加强治疗病房（ICU）进行MV并监测CVP的患者23例，观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）条件下CVP、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及Riker镇...
气管切开术是危重病患者的重要救治手段，选择何种气管切开手术方式很可能会影响治疗效果和预后。随着经皮扩张气管切开术（PDT）的广泛应用，会出现相关并发症的弊端已经显现，有必要重新评价PDT和开放性气管切开术（OT）在临床应用的价值。
食管胸腔瘘并发症较危重，现对本例患者的围术期处理报告如下。 1临床资料 1．1病历简介：患者男性，51岁，因胸闷、气急伴腹痛3d入院。患者入院前因贲门失弛缓症，于当地医院行球囊扩张术后出现胸闷、气急伴腹痛，无恶心、呕吐，体温39．5℃，予消炎、补液等对症治疗，症状未见好转。入院查体：血压（BP）91／36mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心率...
急性心肌梗死（AMI）是机械通气过程中较少见的并发症，但其发生原因复杂，危害严重。1980年Rasanen等就已对相关问题作了临床报告和分析，但至今国内尚未见系统研究。我院2005年6月-2006年6月共收治实施机械通气患者767例（除外因原发AMI而需要机械通气者），其中5例患者并发AMI，发生率0．65％，现对这5例患者在进行机械通气时发生AMI的原因进...
采用机械通气成功救治淡水淹溺患儿1例，报告如下。 1病历简介 患者男性，13岁，因淡水淹溺后昏迷1．5h就诊。查体：体温36．0℃，脉搏138次／min，呼吸频率40次／min，血压120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏血氧饱和度（SpO2）0．32。颜面青紫，口唇发绀，中度昏迷，四肢抽搐，双侧瞳孔直径约3．5mm，对光反射迟钝，口、鼻腔溢出大量粉红色...
临床对肺挫伤患者进行机械通气时多采用辅助模式，如同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）和SIMV联合PSV模式。2000年1月2005年4月，我科对收治的60例肺挫伤患者采用这3种通气模式进行治疗，比较其临床早期通气效果，报告如下。
气管切开是抢救危重病患者的一种重要手段，可以使患者渡过危险期，顺利恢复心、肺和肾等重要器官的功能，挽救危重患者的生命。但长时间插管不能顺利拔管易产生院内获得性肺炎，甚至加重病情，危及患者生命。因此，何时拔管以及拔管失败后如何处理是非常关键的临床问胚，总结我科近期9例外科危重病患者气管切开后拔管失败的教训，探讨气管插管...
目前，神经源性肺水肿（NPE）尚未引起临床医师的普遍重视，国内至今也无一个具体的诊断标准，给临床诊断和治疗带来了一定的困难，也不利于进一步研究。早期机械通气对NPE的抢救治疗效果是良好的，减少患者早期死亡有很大意义，为临床医师进一步救治原发脑损伤赢得机会和时间。我们对42例重型颅脑损伤并发NPE患者进行早期机械通气治疗，报告如...
在机械通气过程中，测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对于调整呼吸机参数具有重要意义。潮气末二氧化碳分压（PETCO2）监测具有无创、连续监测等特点，并可在不同程度上反映PaCO2变化趋势，但由于影响PETCO2测量结果的因素较多，所以它的临床价值一直受到争议。为此，我们通过分析急诊重症加强治疗病房（EICU）2003年1月-2006年9月j3例机械通气...
应用无创正压通气辅以主动脉内球囊反搏术（IABP）成功救治重症心肌炎并发心源性休克患者1例，报告如下。 1病历简介 患者男性，48岁，因胸闷、气促、心悸、少尿3d，加重半日入院，3周前有上呼吸道感染史。入院查体：患者端坐呼吸、气促、唇绀．心率（HR）140次／min，心尖部听诊可闻及奔马律，血压（BP）95／52mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱...
对于因呼吸衰竭（呼衰）行机械通气支持过程中发现气管狭窄及发生气管食管瘘者，尽快恢复气管通畅性、封堵食管瘘口是保证机械通气得以顺利进行，为治疗原发病争取时间和机会的关键。1999年9月-2005年10月，我们在保持机械通气状态下于床旁为患者行气管和食管内支架置入术，报告如下。
2002年1月-2006年6月，我院用无创及有创机械通气抢救48例急性心源性肺水肿（ACPE）患者疗效显著，报告如下。 1临床资料 1．1～般资料：48例ACPE患者中男33例，女15例；年龄24～81岁，平均（56±8）岁。将经镇静、正性肌力药、利尿、扩张血管及高浓度面罩吸氧治疗后低氧血症仍不能缓解，且能配合双水平气道正压通气（BiPAP）治疗者列入无创机械...
银环蛇、金环蛇和海蛇分泌的毒液以含神经毒素为主，中医称为“风毒”。临床以松驰性肌肉麻痹为主要症状，常因呼吸肌麻痹而致呼吸衰竭（呼衰）和停止。2006年5月我科采用综合治疗配合气管插管及面罩无创序贯通气救治危重型金环蛇咬伤1例，报告如下。
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