摘要：目的探讨强化胰岛素治疗和目标血糖控制对脓毒性休克患者血流动力学和心功能的影响。方法选择合并有心肌抑制的脓毒性休克患者27例，随机分为目标组（13例）和常规组（14例）。通过静脉持续输注胰岛素和加强血糖监测将24h平均血糖控制在目标组4．1～6．1mmol／L、常规组6．2～8．3mmol／L。采用肺动脉导管测定血流动力学参数和心功能。结果48h后与常规组比较，目标组平均血糖下降[（6．0±1．5）mmol／L比（8．2±1．9）mmol／L，P〈0．053、胰岛素用量增加[（10．3±3．7）U／h比（7．5±3．0）U／h，P〈0．05）3；氧合指数（PaO2／FiO2）、每搏量指数（SVD、心排血指数（CI）和氧输送指数（DO2I）分别增加了20．2％、23.3％、15．1％和11．7％（P均〈0．05）。两组间平均动脉压（MAP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统I（APACHEI）评分和血乳酸比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。与常规组比较，目标组严重低血糖发生率有所增加（38．5％比28．6％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论强化胰岛素治疗进一步血糖控制可改善脓毒性休克患者的血流动力学状态，增强心功能，减轻心肌抑制。

关键词：脓毒症 血流动力学 胰岛素 葡萄糖 心肌抑制 

单位：河北医科大学第三医院急诊科 石家庄050051